加贝酯预防ercp术后胰腺炎.pptVIP

加贝酯预防ERCP术后胰腺炎的研究进展 主要内容 背景介绍 文献来源 文献分析与评论 结论与启示 背景介绍 内镜逆行胰胆管造影术： (endoscopic retrogradecholangio pancreatography，ERCP) 自20世纪60年代胰胆管逆行造影（ERCP）应用于胰胆管疾病的诊断，经过30多年的努力，ERCP 现已成为胰胆疾病的重要诊治手段。其具有诊断确切、疗效好、创伤小、副作用少、费用低等优点。 预防ERCP术后胰腺炎的方法 操作者的技术 ERCP的设备改进 预防药物 生长抑素及其类似物奥曲肽 乌斯他汀 甲磺酸加贝酯 胆囊收缩素（CCK）拮抗剂 硝酸甘油 低分子量肝素 5-氟尿嘧啶 非甾体抗炎药 加贝酯是一种非肽类蛋白酶的抑制剂可抑制胰蛋白酶、激汰释放酶、纤维蛋白溶酶、凝血酶等蛋白酶的活性，从而减少这些酶所造成的病理生理变化。 Drucker DJ. Diabetes Care. 2003;26:2929-2940. 临床的广泛应用 文献对于其预防作用的质疑？ 文献中用药剂量及用药时机的不统一? 文献来源 ERCP诊治指南(2010版).中华医学会消化内镜分会ERCP学组.中华消化内镜杂志.2010.27(3):113-118 J.-M. Dumonceau, A. Andriulli, J. Deviere.European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE)Guideline: Prophylaxis of post-ERCP pancreatitis. Endoscopy 2010; 42(6): 503-515 Seta T, Noguchi Y. Protease inhibitors for preventing complications associated with ERCP: an updated meta-analysis. Gastrointest Endosc. 2011;73(4):700-706. 张骏.李非.加贝酯预防ERCP术后胰腺炎的Meta分析.中国普外基础与临床杂志.2012,19(1):48-57 Pharmacologic agents available for PEP prophylaxis ▼ Drugs with proven efficacy Nonsteroidal anti-inflammatory drugs(NSAIDs) Possibly effective drugs Glyceryltrinitrate(nitroglycein) Ceftazidime Somatostain Antiprotease drugs Drugs proven ineffective Glucocorticoids Drugs reducing sphincter of Oddi pressure (other than nitroglycerin) Antioxidant drugs Heparin Interleukin-10 Other pharmacologic agents 低危患者：NSAIDs直肠给药； 高危患者：预防性胰腺支架置入强烈推荐的； 证据级别1+；推荐级别A 文章质量评价：平均Jadad评分2.3分 Efficacy of protease inhibitors in preventingERCP-associated complications and ERCP associated pancreatitis 8篇jadad评分≥3分文献的亚组分析中，蛋白酶抑制剂显示出有效抑制胰腺炎的作用，显著性差异是临界值。(D-L pooled RD,0.027; 95% CI.0.051 to 0.004) ，文献存在中度异质性(I2=53.4%). 8篇有关加贝酯的亚组分析，加贝酯并未出显著有效性(D-L pooled RD, 0.030; 95% CI: 0.062 to 0.003 and NNT, 33.3; 95%CI:16.1-333.3)，文献存在高度的异质性(I2=266.4%). CONCLUSIONS At present, there is no solid evidence to support the use of protease inhibitors for preventing complications of pancreatitis,hyperamylasemia, abdominal pain, o