PICC的应用和护理.ppt

PICC穿刺术后护理措施 保证进针部位皮肤的清洁干燥，穿刺后的第 一个24小时更换一次敷料。 每周常规更换敷料及肝素帽1次。 更换敷料：注意不要损伤导管。揭去敷料 时，应顺导管的方向往上撕，以免拔出导管。 冲管：保证导管通畅，注意正压均速冲管。限用 10mL以上规格注射器进行冲管。 静脉推药时，速度不要过快。每周更换一次。 观察穿刺部位的情况，有无红肿及并发症的早期症状。 做好护理记录，记录导管的名称、编号、型号、长度及穿刺血管的名称、穿刺时的情况及导管的留置情况。 拔管：轻缓地拔出导管，注意不要用力过度。 拔管后24小时内要用无菌敷料覆盖伤 口，以免发生拔管后的静脉炎。 * 医学资料 * 更换敷料 皮肤消毒的要求及原则：????1.消毒范围尽可能大,????2.大于透明敷料的大小,????3.消毒时,尽可能使用机械摩擦力????·必须等消毒剂完全干燥后才能粘贴敷料????·更换敷料时需佩戴无菌手套。 透明敷料的撕除：建议以向心性撕除为主,以免导管移位 * 医学资料 * 更换敷料操作步骤 1、洗手。? 2、小心地拆除原有敷料并丢弃，避免牵动导管，也要避免在靠近导管处使用剪刀或其他锐利物品。? 3、检查导管穿刺点有无发红、肿胀、有无渗出物。? 4、再次洗手，戴无菌手套。? 5、用碘伏棉签清洁穿刺点，从中心向外螺旋清洁，范围至少达到5厘米，共清洁三遍，待干2分钟。?  6、用酒精棉球清洁穿刺点，从中心向外螺旋清洁，范围至少达到5厘米，共清洁三遍，待干2分钟。? 7、贴好透明贴膜。? * 医学资料 * PICC的封管方法 用稀释的肝素液2—5ml，正压均速封管。 每毫升生理盐水中含有肝素 10单位 * 医学资料 * PICC冲管时的压力为多少？ 冲管时的压力应低于95—125psi 注射器 压力（Psi） 1ml 150—180 3ml 120 5ml 90 10ml 60 * 医学资料 * 冲管及封管 ???冲管液:等渗盐水 ??封管液种类????1.等渗盐水:???6小时冲管一次???2.稀释肝素溶液:每毫升含肝素1-10单位，用量1ml。抗凝作用持续12小时以上????冲管方法：脉冲式冲管????封管方式：正压封管，边推注药液边退注射器的方法，如果使用普通的肝素锁，也同样是边退拔出注射器的针头。 ??冲管、封管的正确步骤 1. 将注射器与可来福接头连接 2. 运用脉冲式技术 脉冲式冲管所产生的涡流可以充分将管粘附于管壁的物质冲刷干净 * 医学资料 * 十三.PICC导管穿刺时的并发症 1. 渗血、血肿： 2. 心律失常: 3 刺激神经: 4. 空气栓塞: 5. 导管异位: 6. 送导管困难: 7. 拔导丝困难: 8. 穿刺入动脉: * 医学资料 * 渗血、血肿： 原因: 穿刺不当;有出血倾向的病人;服 用阿斯匹林的病人;选择血管不 当;穿刺部位活动过度.。 处理：避免活动过度，加压止血，更 换敷料，停服对凝血功能有影响 的药物。 * 医学资料 *  心律失常: 原因: 与导管尖端刺激上腔静脉 神经丛及病人的体位有关。 处理：准确测量静脉的长度，避免 导管过长，退出导管少许。 * 医学资料 *   刺激神经: 原因: 由于穿刺过深而刺激神经 所致。 处理：避免穿刺过深而刺激神经。 * 医学资料 *  空气栓塞: 原因: 由于拔去导丝后 未及时上肝素帽。 处理：拔去导丝后注意 抽回血，及时上 肝素帽。 * 医学资料 *  导管异位: 原因: 病人的体位不当；病人的血管 异位；在头静脉穿刺。 处理：避免在头静脉穿刺；摆好病人 的体位再穿刺；如果导管异位 入颈内静脉，可用5—10ml生理 盐水冲管，若导管进入无名静 脉，应拔管。 。 * 医学