胃肠道淋巴瘤的影像学表现.pptVIP

厚德博爱 业精至善 传承创新 厚德博爱 业精至善 传承创新 厚德博爱 业精至善 传承创新 厚德博爱 业精至善 传承创新 胃肠道淋巴瘤的影像学表现 * 胃肠道淋巴瘤分型 胃肠道淋巴瘤分型 相对发病率（%） B细胞 弥漫性大B细胞淋巴瘤 38-57 结外边缘区B细胞淋巴瘤 23-48 套细胞淋巴瘤 1-13 滤泡型淋巴瘤 2-12 Burkitt淋巴瘤 1-5 Hodgkin淋巴瘤 《1 T细胞 肠病相关细胞淋巴瘤 3 弥漫性大B细胞淋巴瘤 成人原发性胃肠道淋巴瘤最多见的分型 主要发生在胃，认为与幽门螺旋杆菌有关，约50%可在幽门螺旋杆菌根除后缓解 也可以继发于结外边缘区B细胞淋巴瘤的基因突变 男女比例（1.3-1.6）：1，中位发病年龄60岁，5年生存期60-90% 影像学特点小肠 回肠多见，沿肠壁环状增厚，可有溃疡、空洞及穿孔发生 动脉瘤样扩张最多见（黏膜肌层变薄，自主神经破坏） 鉴别诊断：主要需要和炎症、感染性疾病鉴别，其中正常肠壁分层结构的显示有助于排除恶性 * 弥漫性大B细胞淋巴瘤 35岁，女性，上腹部疼痛2周， 胃贲门部及后壁广泛性增厚 显微镜显示，淋巴组织广泛性增生 * 弥漫性大B细胞淋巴瘤 45岁，男性，肝脏移植术后两年，上腹部疼痛数周， 空肠管壁向心性增厚，动脉瘤样扩张，周围脂肪侵犯 病灶旁淋巴结增大 * 弥漫性大B细胞淋巴瘤 51岁，女性，急性上腹部疼痛数天， 胃管壁增厚，可见溃疡，病灶旁淋巴结增大 PETCT显示高摄取 二、结外边缘区B细胞淋巴瘤 亦称“黏膜相关淋巴组织淋巴瘤”，起源于淋巴结边缘区，是一种低级别淋巴瘤 占原发性胃肠道非霍奇金淋巴瘤的23%-48%，仅次于弥漫性大B细胞淋巴瘤，男女比例1:2.1，发病年龄多超过50岁 主要发生于胃，其中90%与幽门螺旋杆菌的不断刺激胃黏膜的淋巴滤泡有关，结肠和小肠只占到10-14% 胃结外边缘区B细胞淋巴瘤的发生示意图 正常胃壁缺少淋巴组织，随着幽门螺旋杆菌感染进程的发展，诱发急性胃炎，中性粒细胞和淋巴细胞浸润，然后进展为慢性胃炎（箭头），之后边缘区B细胞恶性克隆形成肿瘤 结外边缘区B细胞淋巴瘤 67岁，男性，胃脘痛 影像学表现：胃贲门部管壁局限性增厚，其内可见浅溃疡 胃镜示意图 病理：结外边缘区B细胞淋巴瘤 * 结外边缘区B细胞淋巴瘤 31岁，男性，腹痛伴体重减轻 影像学表现：回肠管壁节段性性增厚， MRI显示管壁增 * 结外边缘区B细胞淋巴瘤 43岁，男性，NHL病史多年 影像学表现：盲肠管壁增厚 三、套细胞淋巴瘤 占胃肠道淋巴瘤的9%-13%，常同时有淋巴结即结外器官侵犯，平均发病年龄62岁 大体解剖可见胃肠道多发小息肉或结节 特征性表现为胃肠道多发息肉，也叫“多发性淋巴瘤息肉”，病灶在结肠和回肠较多，愈后较差，中位生存期3-4年，遗传性息肉综合征是其常见的病因 显微镜下，该型淋巴细胞起源于淋巴滤泡内套区 病理学 局限于黏膜层或者黏膜下层 通常称多灶行，呈颗粒状、结节状或溃疡状 显微镜：小-肿等大小的肿瘤细胞密集增殖 63岁，男性，无明显症状 影像学表现：升结肠及结肠肝曲多发息肉或结节，腹腔、腹膜后多发淋巴结肿大 肠镜可见无数息肉 病理：套细胞淋巴瘤 三、套细胞淋巴瘤 滤泡型淋巴瘤 仅占原发性胃肠道非霍奇金淋巴瘤的2%-12% 淋巴滤泡生发中心细胞的级别低，隋性B细胞肿瘤，通常不需要治疗，但是部分可以发展成为弥漫性大B细胞淋巴瘤 主要表现为十二指肠及空肠散在多发结节，部分融合；也可见弥漫性肠壁增厚 显微镜下呈滤泡中心细胞、滤泡中心母细胞混合 影像学表现 小肠内多发结节，大小不等 CT不具有诊断优势 79岁，男性，腹痛，呕吐及食欲减退2周 影像学表现：空肠管壁节段性增厚 病理：滤泡型淋巴瘤 Burkitt淋巴瘤 Burkitt淋巴瘤好发于儿童，恶性程度非常高，肿瘤倍增时间最快24h， 末端回肠及回盲部好发，呈肿块型居多 16岁，男性，右下腹痛 影像学表现：回盲部软组织肿块，呈土豆样改变 病理：Burkitt淋巴瘤 Burkitt淋巴瘤 5岁，男性，腹痛，发热及体重减轻 影像学表现：远端回肠管壁增厚，双侧肾脏病灶 病理：Burkitt淋巴瘤 EATL WHO分型