肺部真菌影像学诊断.ppt

* HRCT：早期发现什么 Halo sign 优于胸片和MRI 不能确诊 高度提示IPA 用于早期诊断和治疗 敏感性和特异性均高 HRCT：做几次 高危人群：粒缺患者或AL 每两周一次胸部CT 出现D≥1cm新的结节影 处理：按IPA积极治疗 HRCT与早期诊断和治疗 Mendoza D et al. Infectious Dis in Clin Practice.2013 * 调整治疗：基于 患者治疗反应/ 状态/ BAL结果 患者入选 粒缺或预计粒缺？ 密切监测 基线HRCT且如粒缺开始抗真菌治疗 粒缺？ HRCT阳性？ 继续预防治疗 HRCT每月2次 从预防转为治疗 每月2次HRCT 如患者同意行BAL NO NO YES YES YES 如何早期诊断IPA？ Mendoza D et al. Infectious Dis in Clin Practice.2013 * 31.7% 52.4% 34.9% 15.9% 9.5% 19% 无症状 发热 咳嗽 呼吸困难 胸痛 2个症状 发现肺结节时症状表现 Mendoza D et al. Infectious Dis in Clin Practice.2013 * 改善率 改善时间 完全吸收 吸收时间 住院天数 最终结果 生存率 死亡率 81% 27.2天（7-72） 74.6% 58.5天（13-164） 36.5（4-80） 74.6% 25.4% 临床疗效的评估 Mendoza D et al. Infectious Dis in Clin Practice.2013 CT特点与曲霉检查的相关性 * 肺部CT影像特点是否有助于呼吸道曲霉的分离？ HRCT-气道浸润征象有助于曲霉的分离率高 HRCT-血管浸润征象帮助不大 Bergeron A et al. Blood.2012:1831 * 83% 46% 气道浸润征象 HRCT 无气道浸润征象 HRCT * CT特点与曲霉检查的相关性 气道曲霉 分离阴性 气道曲霉 分离阳性 气道曲霉分离阳性率 血管浸润征象分离率低 Bergeron A et al. Blood.2012:1831 肺CT的表现与白细胞数目 * WBC100/mm3 （n=27） WBC100/mm3 （n=28） p 血管浸润 13 1 0.001 至少1个气道浸润征象 4 18 0.001 气道浸润疾病 2 13 0.005 Bergeron A et al. Blood.2012:1831 影像学特点与曲霉培养阳性率 * 曲霉浸润的两个阶段 血管浸润：见粒缺患者，GM阳性率高 支气管肺泡阶段：见非粒缺者，气道分泌物培养阳性率高 83% 17% 呼吸道分泌物培养阳性率 血管浸润 支气管浸润 Nucci M et al. Haematologica 2013:1657 高危人群 临床表现 影像学/ 非培养检测 各种培养 组织学确诊 预防治疗 经验治疗 抢先治疗 确诊治疗 早期诊断、早期治疗 谢谢 * Air crescent sign, * * crescent sign, * 020-825.full * 002-0981657 * 002-Initial+computed+tomography+findings * 002-0981657 * 002-0981657 * 002-0981657 * 001-Blood-2012-Bergeron-1831-7 * 002-0981657 * 002-0981657 * 002-0981657 * 002-0981657 * 002-0981657 * 002-0981657 * * 001-Blood-2012-Bergeron-1831-7 * 001-Blood-2012-Bergeron-1831-7 * 001-Blood-2012-Bergeron-1831-7 * 002-0981657 * 肺炎型 — §X线特点：两肺中及下部斑点状、不规则片状、融合而广泛的 实变阴影 密度高、界限相对清、支气管充气征阳性、 以胸膜为基底 § 肺尖部病变少见，偶尔有空洞或胸腔积液,可以伴肺门淋巴结增大 §少数患者影像学表现为肺间质病变 §亦可呈粟粒状阴影或趋于融合 肺念珠菌 肺念珠菌 念珠菌病（开胸活检证实） 新近出现的边界清楚的结节病灶（无Halo sign） 小结节型—— X线特点：多发、靠外下、界清 念珠菌-间质型 念珠菌-粟粒型 肺隐球菌病影像学 ■ 结节或团块状阴影较为常见，单发或多发，见于一侧或双侧肺野，常位于胸膜下，大小不一，直径1-10 cm，边缘光整；也可模糊或有小毛刺 ■ 常有空洞形成，洞壁比较光滑；