精液脱落细胞学与不育症.ppt

腮腺炎并发睾丸炎： 患腮腺炎睾丸炎20年后睾丸曲细精管病理组织改变： 曲细精管退化、萎缩， 间质水肿、细胞液淤积、透明化，间质细胞高度退化、坏死，基膜增厚，管腔缩小，生精细胞高度退化，形成细胞残体。 腮腺炎生精细胞包涵体： 放射性损伤-核多样性 在放射线受损的不同阶段，精液中生精细胞可以发生不同的变化，可见生精细胞的凋亡与胀亡状态。 放射性损伤 放射线损伤间质细胞凋亡（片状脱落） 放射线损伤支持细胞凋亡 微波治疗2周生精细胞脱落（全员、高峰、核破碎、骨架） 曾食棉籽油10年患者的精液分析 可见精子凋亡和幼稚精子，说明睾丸功能减退甚至缺失，生精细胞发育不良，仅见少量凋亡生精细胞。服用棉籽油后在敏感性强的患者中一年以后，就可以出现睾丸功能不可逆的损伤，生精细胞凋亡、胀亡和坏死，畸形精子大量出现，最后大量生精细胞脱落导致无精子。 脱落生精细胞检测的提示 精液中检出生精细胞脱落过多或生精细胞过度凋亡和胀亡，可以提示我们： 一、睾丸受到各种不同的有害因素影响，导致了曲细精管中各种细胞的生理性改变向病理性发展，生精细胞凋亡出现，是睾丸生精障碍的敏感指标。 二、 睾丸生精障碍发生的病理改变，由于受损的程度（轻或重）不同，受损的时间（长或短）不同，和致受损的因素不同，生精细胞发生凋亡和凋亡细胞的脱落过程也不同，为此，必须以动态的思考去观察其发生发展规律。 三、睾丸生精功能障碍的最终结果：生精细胞大量脱落，最终导致唯支持细胞综合征。不可逆的。 病例1： 赵**，性别：男，年龄:：32岁，职业：IT，籍贯：山东，结婚5年，未避孕， 、 未育。 曾其它医院精液常规检查未见精子；就诊我院， 既往史：无腮腺炎史，无生殖道感染史。 个人史：吸烟20支/天，少量饮酒，无食用棉籽油。 家族史：无遗传史。 体格检查：第二性征发育正常，双侧睾丸体积大约15ml，双侧附睾未见明显异 常，双侧精索静脉曲张，双侧输精管存在。 辅助检查： 1、染色体检查：常染色体46XY，Y染色体未缺失； 2、性激素五项： FSH：12.11IU/L（正常值1.4-11.8IU/L）， LH：6.2IU/L（正常值1.5-9.3IU/L）， PRL：173.84 mIU/L（正常值44.52-375.24mIU/L）， E2：0.7 pmol/L（正常值0-1.91pmol/L）， TSTO：10.48nmol/L（正常值8.36-28.69nmol/L）， 3、精浆生化：果糖和α-糖苷酶正常。 4、B超：前列腺体积略大并钙化斑，双侧睾丸体积正常，双侧精索静脉曲张。 5、微生物检查：衣原体：阴性，支原体：阳性。 6、精液脱落细胞学分析：间质细胞脱落少，说明生精小官基膜未增厚，可见间 质细胞和支持细胞骨架脱落说明生精小管界膜损伤；各级生精细胞存在，生 精细胞发育阻滞在初级精母细胞阶段，并且凋亡显著。治疗主要以修补生精 小管界膜为主，改善生精小管上皮细胞的功能，有利于睾丸生精功能恢复。。 精液脱落细胞学分析 精子形态学分析： 未见精子 生精细胞学分析： 总计数细胞 100个细胞 精原细胞： 0% 间质细胞： 0% 初级精母细胞： 90% 支持细胞： 5% 次级精母细胞： 1% 白细胞： 1% 精子细胞： 3% 吞噬细胞： 0% 诊断： 1、原发性不育 2、精索静脉曲张 3、支原体感染 4、无精子症（生精阻滞） 治疗： 1、做双侧精索静脉曲张手术 2、控制支原体感染 3、生化汤