女性盆腔肿瘤的影像学表现及鉴别.ppt

颗粒细胞瘤，女，55岁。增强CT示盆腔内一巨大混合性肿块，呈分叶状外观，病灶右半部可见呈“葡萄串”样的多囊病灶，左半部的实质成分呈不规则强化。 A B 颗粒细胞瘤，女，71岁。A.矢状位T2W示分叶状多房囊性肿块，类似于囊腺癌，未见乳头状突起。箭头所指显示子宫内膜增生。B. 脂肪抑制矢状位增强T1W示多发间隔强化，大量囊性部分无强化。 纤维卵泡膜瘤（Fibrothecoma） 纤维瘤（Fibroma）和卵泡膜瘤（Thecoma）为良性肿瘤 富含脂质的卵泡膜瘤有雌激素活性 纤维瘤没有卵泡膜细胞，没有雌激素活性 发生于绝经前或绝经后妇女 纤维瘤是最常见的性索-间质肿瘤，由成纤维细胞和胶原组成 实性肿瘤，表现类似于恶性卵巢肿瘤，会产生腹水和Meig’s综合征 纤维卵泡膜瘤（Fibrothecoma） 影像学表现 CT：密度均匀的实性肿块，延迟强化，可见钙化 MR：T1W低信号，T2W很低信号，散在高信号代表水肿或囊性变 卵巢肿瘤内含有纤维成分的有：纤维瘤、纤维卵泡膜瘤、囊腺纤维瘤和Brenner肿瘤，纤维成分在T2W呈低信号 鉴别诊断：有蒂的子宫平滑肌瘤和阔韧带的平滑肌瘤 浆膜下肌瘤由穿行于邻近肌层的子宫动脉供血，卵巢肿瘤由卵巢动脉供血 A B C 纤维瘤， 女， 53岁。A.平片示盆腔内大量不定形钙化。B.轴位T1W示边界清楚的圆形肿块，弥漫性低信号代表钙化。C.轴位T2W示肿块低信号，伴高信号囊变。陷窝内少量腹水。 A B C 纤维卵泡膜瘤，女，46岁。A.轴位T1W示右侧附件区圆形低信号肿块。B.T2W肿块为等低信号，内见高信号水肿。C.增强脂肪抑制T1W示肿块周围强化，中央水肿区未见强化。 浆膜下子宫平滑肌瘤，女，28岁。矢状位T2W示子宫后方巨大以低信号为主肿块，表面见低信号流空血管。 硬化性间质瘤 少见的良性肿瘤 80%发生于20～30岁女性 影像学表现 T2W：较大，信号不均匀，有高信号的囊性成分，实质成分呈中等信号至高信号 动态增强：早期周围强化，逐渐向心性强化（含有大量血管网的细胞区位于周围，中央为少细胞的胶原成分） 鉴别于纤维瘤——早期不强化或轻度强化，延迟强化 硬化性间质瘤，女，28岁。增强CT可见子宫左前方边缘清晰肿块，周围明显强化。 Sertoli－Leydig细胞肿瘤 发生于30岁以下的女性 低度恶性，占卵巢肿瘤的0.5％，引起男性化，但只有30％有激素活性 影像学表现 边缘清晰，有强化的肿瘤，内有囊性变 A B C Sertoli-Leydig细胞瘤，女，23岁。A.轴位T1W示边缘清晰的卵圆形实性低信号肿块。B.轴位T2W示肿块呈中等信号，伴多发类圆形囊肿。C.增强脂肪抑制T1W示肿块实质部分明显强化。 四、Collision肿瘤 少见 两种肿瘤共存，但组织学表现截然不同 常见畸胎瘤混合囊腺瘤/癌 A B Collision 肿瘤，女，46岁。A.增强CT示典型畸胎瘤。箭头所指为脂肪成分。B.盆腔增强CT示多房囊性肿瘤，为黏液性囊腺瘤。另见一子宫肌瘤（L）。 五、转移性肿瘤 主要见于胃和结肠肿瘤转移 其次为乳腺、肺和对侧卵巢肿瘤 占卵巢肿瘤的10％，主要见于育龄期 鉴别原发或转移性对临床治疗和预后有意义 转移瘤影像学表现无特异性，可以是实质性肿瘤或囊实性肿瘤 Krukenberg肿瘤：起源于胃肠道，有分泌粘液的印戒细胞，双侧性，T2W实质部分低信号，内部有高信号粘液成分 A B 胃癌转移双侧Krukenberg瘤，女，38岁。A.轴位T2W示双侧囊性肿块内见低信号实质部分。左侧较右侧小。B .增强脂肪抑制T1W见肿瘤间隔及实质部分明显强化。 鉴别要点 浆液性囊腺瘤 薄壁，单房或多房肿瘤，内充满浆液，很常见，有时与囊肿或缺乏壁结节的不典型成熟囊性畸胎瘤相似 粘液性囊腺瘤 相对少见，多房，较大，每个分房中的信号密度不同 恶性上皮性肿瘤特征 厚而不规则的壁，厚的分隔，乳头状突起，大的软组织成分伴有坏死 鉴别要点 卵巢肿瘤伴有子宫内膜增生或癌 卵巢宫内膜样癌，颗粒细胞肿瘤，偶尔见于卵泡膜瘤和纤维卵泡膜瘤 实质性肿瘤在T2W含有低信号 纤维瘤，Brenner肿瘤，偶尔见于纤维卵泡膜瘤 虽然非常少见，卵巢宫内膜样癌是起源于子宫内膜异位的最常见的恶性肿瘤，透明细胞癌仅列其后。 鉴别要点 脂肪密度或信号出现是畸胎瘤的高度特征性标志，成熟囊性畸胎瘤以囊性成分为主内含致密钙化，不成熟畸胎瘤以实质成分为主内伴小灶的脂肪成分及散在钙化 恶性生殖细胞瘤包括无性细胞瘤和内胚窦瘤等，前者内含纤维血管间隔；肿瘤呈大的以实质为主肿块，发生于年轻女性，20～30岁，血清学检查有益于诊断 有实质成分明显强化的卵巢肿瘤不多见，有硬化性间质瘤，Sertoil－Leydig瘤，卵巢甲状腺肿、囊腺纤维瘤 鉴别要点 含有钙化的肿瘤有