呼吸机常紧用模式.pptVIP

呼吸机常见通气模式 呼吸机的基本构造 触发（trigger） 压力触发，探测到吸气开始到呼吸机开始送气时间不低于110～120ms 流速触发，吸气开始到呼吸机开始送气时间可低于100ms，呼吸功耗较小。 设置：在避免假触发的情况下尽可能小。一般置于-1～-3 cmH2O或1～3L/min。 呼吸机的基本结构 机械通气的方式 有创正压通气（IPPV） 无创通气 正压通气（NPPV） 负压通气 正压通气的病理-生理学效应 正压通气对通气功能的影响 减少呼吸功：减少氧耗/CO2产出量（VO2/VCO2） 克服阻力,为镇静/肌松保驾 改善肺泡通气：增加分钟通气量(VE)/潮气量(VT) PACO2=0.863×VCO2/（VT-VD） 正压通气对换气功能的影响 改善氧合：提高PaO2或DO2 减少氧耗：降低呼吸功和自主分钟通气量 提高吸氧浓度(FiO2) 呼气末正压(PEEP)：增加呼气末肺容积（EELV） 延长吸气时间(TI)：增加吸气末肺容积（EILV） 对循环系统的影响：心肺交互作用 胸内压变化 静脉回流障碍：前负荷↓ 肺容积变化 心脏及大血管受压（类心包填塞） 肺血管受压，右心负荷增加 ——CO↓，BP↓ 对循环系统的影响：心肺交互作用 气道压力 肺的力学性质 前负荷 心脏的功能状态 健康心脏：主要与前负荷有关 心功能不全：? 正压通气对氧输送量（DO2）的影响 DO2由呼吸、循环和血红蛋白水平共同决定 DO2 = CaO2 × CO (CaO2 = Hb×SaO2×1.34 + PaO2×0.0031) DO2直接与组织氧供有关，在调节通气参数时需兼顾呼吸与循环系统 呼吸机相关肺损伤（VALI） 肺气压伤的表现形式：肺泡外气体 肺间质气肿(PIE) 纵隔气肿 皮下气肿 气胸 其他：心包和腹膜后积气，气体栓塞 发生气压伤的高危因素 患者相关因素(内因) 基础疾病,病程,性别,年龄，…… 机械通气相关因素(外因) 通气参数,模式,通气时间，…… 发生气压伤的高危因素：ARDS “小肺” 不均一性 发生气压伤的高危因素：重症肺炎 吸入性及细菌性 病变不均一,小肺 组织破坏 发生气压伤的高危因素：通气相关 肺过度膨胀（取决于跨肺压）是形成气压伤的主要原因 肺泡压≈平台压：PEEP与VT 胸腔压：胸肺弹性与自主呼吸 发生气压伤的高危因素：高平台压/大VT Bousarsar总结1976年-1999年与肺气压伤有关的224项研究 当Pplat＜35cmH2O，肺气压伤15％，与Pplat无相关，与原发病有关 当Pplat＞35cmH2O，肺气压伤＞15％，随Pplat升高，肺气压伤发生率增加 各种通气模式的定义及其特点 机械呼吸类型可分为四类：指令（控制）、辅助、支持和自主呼吸。分类依据有3点：由什么来触发通气，通气期间吸气流速由什么来限制，通气由什么来切换。“触发”可由机器定时（控制通气）或有患者用力来启动（辅助、支持或自主通气）。“限制”一般是靠设置流量（压力可变）或设置压力（流量可变）来进行。“切换”一般是靠设置容量、时间或流量来进行。所谓“机械通气模式”，实际上就是指令，辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合 由机器和患者控制时相的变化特殊结合来定义呼吸类型 通气方式 触发 限制 切换 指令（控制） 机器 机器 机器 辅助 患者 机器 机器 支持 患者 机器 患者 自主 患者 患者 患者 一、辅助通气（Assisted Ventilation AV） AV是在患者吸气用力时依靠气道压的降低（压力触发）或流量的改变（流量触发）来触发，触发后呼吸机即按预设潮气量（或吸气压力）、频率、吸气和呼气时间将气体传送给患者。 正确应用AV的关键是恰当预设潮气量和触发灵敏度。预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致通气过度。压力触发敏感度一般设置于-0.5至-1.5cmH2O水平，采用流量触发时设置触发敏感度1~3L/min 。 二、控制通气（Controlled Ventilation CV） CV又称指令通气，呼吸机以预设频率定时触发，并输送预定潮气量。即呼吸机完全代替患者的自主呼吸。换句话说，患者的呼吸方式（呼吸频率、潮气量、吸呼时比和吸气流速）完全由呼吸机控制，由呼吸机来提供全部呼吸