过敏性哮喘的哦临床特点温州.ppt

常见过敏性哮喘的临床特点 北京协和医院变态反应科 王良录 吸入性变应原 尘螨、尘土 花粉 真菌 动物：猫、狗、牛、马、羊、鸡、鸭、鹅、鼠 蟑螂、昆虫 蚕丝 职业吸入性变应原 过敏性哮喘的鉴别要点 是否伴发变应性鼻炎 发作是否有季节规律 是否有地区性 是否与所处环境相关 是否受某些气象因素的影响 是否有较明确的诱因 尘　　螨 节肢动物门 蛛形纲 蜱螨亚纲 真螨目 麦食螨科 尘螨属　 以人体脱落皮屑为食 螨体（尸体）、粪便均可致敏 繁殖的最适温度为：20 -25 ℃ 相对湿度 70-80 % 常见致敏螨的种类： 户尘螨 Dermatophagoides pteronyssinus 　粗脚粉螨 Acarus siro 　 粉尘螨 Dermatophagoides farinae　　　　腐酪食螨 Tyrophagus putrescentiae 微角尘螨 Dermatophagoides microceras　 家食甜螨 Glycyphagus domesticus 宇尘螨 Euroglyphus maynei　　　　　　 害食甜螨 Lepidoglyphus destructor 热带无爪螨 Blomia tropicalis 　　　　　　　 尘螨过敏性哮喘的临床特点 可/不伴发过敏性鼻炎 时间性 常年发病 常年发病季节性加重 季节性发病 地区性 　　　　　南 北 尘螨过敏性哮喘的临床特点（续） 自觉诱因较明确 室内尘土 粮尘 书尘 症状严重程度与居住、工作环境变化相关 与气象因素的关系不如花粉、真菌明显 尘螨的预防措施 保持房间通风、干燥 房间定期清扫：湿式 避免使用地毯、毛毯、羽绒被、布艺沙发、厚窗帘 卧室内不要放置电视、书籍、字画 床上用品每周用 55 ℃热水洗涤、晒 使用防尘螨床罩、枕套 小件物品、玩具、饰品 -17～-20 ℃冷冻 空调、空气过滤机定期更换滤网 特殊吸尘器 常见致敏花粉 树木花粉 牧草花粉 莠草花粉 何海娟，王良录等。北京城区空气中花粉的分析。中华临床免疫和变态反应杂志，2008 致敏花粉的特点 绝大多数为风媒花，具有以下特点： 花朵细小而量多 花粉体积较小：直径15-30微米 花粉产量大:16T/2.6km2 植株对自然环境的适应性很强 花色不鲜艳，多数为非观赏花 不香，有时还有特殊的臭味 致敏花粉的特点 绝大多数为风媒花，具有以下特点： 花朵细小而量多 花粉体积较小：直径15-30微米 花粉产量大:16T/2.6km2 植株对自然环境的适应性很强 花色不鲜艳，多数为非观赏花 不香，有时还有特殊的臭味 致敏花粉的特点（续） 花粉不含蜜质，无粘性 花粉质量轻，容易飘散: 400海里 14000米高空 花粉播粉期较长 有的有对称的翼状气囊 花粉性哮喘的临床特点 95% 伴发变应性鼻炎 结膜症状突出 花粉季节喘发作迟于鼻结膜炎症状 从鼻结膜炎发展为哮喘：平均 5~10 年 季节性明显 地区性明显 受气象因素的影响明显 气象因素对气传致敏花粉的影响 温度： 全年气温波动 年际气温波动 全天地表温度波动 湿度 风：风力、风向 雨、晴 霜、雪 雾 昼夜 气压 灾害性气候 花粉性哮喘的症状控制 季节前预防用药 必须同时控制鼻结膜炎、兼顾上下气道 鼻外症状的处理 口服抗组胺药 结膜局部用药 抗组胺药 皮质激素 色甘酸钠 花粉季节结束及时停药 花粉症同时累及上下气道 95 % 伴发变应性鼻结膜炎 部分春季花粉症患者伴发 CVA 53.3% 的夏秋季花粉症患者伴发哮喘 花粉季节喘发作迟于鼻结膜炎症状 从鼻结膜炎发展为哮喘：平均 5–10 年 哮喘持续时间短但症状偏重： 近80%有口服平喘药物、夜间不能平卧史 近30%有急诊就诊史 不同AR亚组中AM PEF 增长的百分比差异 季节性变应性鼻炎鼻内激素治疗减轻了哮喘症状 引发鼻炎症状的主要炎性介质 鼻痒：组胺，PGs 喷嚏：组胺，白三烯 鼻塞：组胺，白三烯，缓激肽，PAF 流涕：组胺，白三烯 孟鲁司特改善了春季变应性鼻炎的白天和夜间症状评分 病 例 分 享 男，36岁，流涕、喷