腹满寒疝宿食哦病脉证治第十.pptVIP

腹满寒疝宿食病脉证治第十 金匮教研室 关 彤 教学目标 了解腹满、寒疝、宿食三病的概念及其相互关系。 掌握腹满寒疝的病因病机、辨证论治。 熟悉宿食的脉因证治。 背诵条文：3、9、11、12、13、14、15、17、19 概说 一、病名含义 1、腹满——以腹中胀满为主的疾病。 “胃脉余，气有余则胀”、“胃中寒则腹胀” 2、寒疝——一种阴寒内盛的腹中急痛的疾病。 “腹痛也”、“心痛曰疝”、“疝，心腹气痛” 3、宿食——即伤食或食积。 “胃虚不消水谷，故食积中，为痹而痛” 概说 二、合篇的意义 病位 症状 脉象 方药 腹满 一、辨证与治则 1、虚寒性腹满 （原文一）论述虚寒性腹满的脉证与治则。 病机：脾胃虚寒，气滞不运 （原文三）进一步论述虚寒性腹满的辨证和治法。 虚寒证固当温中，实寒证又宜温下，需具体分析。 虚寒证可用理中汤、附子理中汤等，实寒证可用大黄附子汤等。 腹满 一、辨证与治则 2、实热性腹满 （原文二）论述腹满虚实的辨证和实热腹满的治法。 宿食停积于胃，或燥屎积于肠道——实证 虚寒性腹满与实热性腹满的鉴别 腹满 二、证治 （一）实热证 1、里实兼太阳表证 （原文九）论述腹满表证未罢兼见里实的证治。 病机：太阳表邪未解兼见阳明腑实 治则：调和营卫，行气除满 方药：厚朴七物汤 方药释义 厚朴七物汤 厚朴三物汤：厚朴—行气除满 大黄—通便祛积 枳实—行气除满 桂枝汤去芍药：调和营卫，解未尽之表邪。 表里同病，实证应先解表，后攻里； 若里证重于表证，则表里两解。虚证则应先温里后攻表。 腹满 二、证治 （一）实热证 2、里实胀重于实 （原文十一）论述胀重于积的腹满证治。 病机：实热内结，气滞不行 治则：行气除满 方药：厚朴三物汤 方药释义 厚朴三物汤 厚朴—行气除满 大黄—通便祛积 枳实—行气除满 厚朴三物汤与小承气汤 小承气汤：厚朴二两，枳实三枚，大黄四两 厚朴三物汤：厚朴八两，枳实五枚，大黄四两 腹满 二、证治 （一）实热证 3、里实兼少阳证 （原文十二）论述心下满痛的证治。 病机：表里同病 治则：表里两解 方药：大柴胡汤 知识链接 《伤寒论.辨太阳病脉证治》“呕不止，心下急，郁郁微烦者……与大柴胡汤主之” “伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤” 方药释义 大柴胡汤 柴胡、黄芩—和解少阳之邪 大黄、枳实—泻阳明热结之实 芍药—破结止腹痛 半夏、生姜—止呕 生姜、大枣—调和营卫 病案举例 许某，女，43岁。两天前饱餐3小时后突发上腹疼痛，以左上腹为著，呈持续性疼痛、阵发性加重，向后背放射，多次呕吐苦水，口渴喜冷饮，便结尿黄。舌红苔黄腻，脉弦数。证属少阳热结，郁迫阳明，腑气不通。治宜和解少阳，攻泄阳明之实。方用大柴胡汤加减：柴胡15克，黄芩15克，半夏10克，白芍12克，枳实10克，生姜10克，大黄15克（后下），玄明粉15克。1剂，急煎服。服药3小时后排稀便约400克，腹痛减轻，继用原方。第二天，呕吐停止，腹痛缓解。第三天诸症悉除。 腹满 二、证治 （一）实热证 4、里实积胀俱重 （原文十三）论述积和胀俱重的腹满证治。 病机：积胀俱重 治则：攻下积滞 方药：大承气汤 实热腹满四方证治比较 腹满 二、证治 （二）虚寒证 1、寒饮逆满 （原文十）论述脾胃虚寒，水湿内停的腹满的证治。 病机：寒饮逆满 治则：温中散寒，化湿降逆 方药：附子粳米汤 方药释义 附子粳米汤 附子：温中散寒以止腹痛 半夏；化湿降逆以止呕吐 粳米+草、枣：扶益脾胃以缓急迫 腹满 二、证治 （二）虚寒证 2、脾胃虚寒 （原文十四）论述虚寒性腹满痛的证治。 病机：脾胃虚寒 治则：建立中气，温中散寒 方药：大建中汤 方药释义 大建中汤 干姜+蜀椒；大辛大热，温中散寒