脑出血病人寺的护理.ppt

脑出血病人的护理 九病区：姚顺如 2011.09.05 脑出血的概念 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的20%~30%。年发病率为（60~80）/10万人口,急性期病死率为30%~40%.在脑出血中大脑半球出血占80%，脑干和小脑出血占20%。 病因与发病机制 病因 （1）高血压并发细小动脉硬化：为脑出血最常见的病因，多数在高血压和动脉硬化并存情况下发生。 （2）颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化动脉瘤和外伤性动脉瘤。动脉瘤经血流漩涡和血压的冲击，常使其顶端增大、破裂。 (3)脑动静脉畸形：因血管壁发育异常，常较易出血。 (4)其他：脑动脉炎、脑底异常血管网症、血液病、抗凝及溶栓治疗、淀粉样血管病、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血。 2.发病机制 脑出血的发病主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪改变等外加因素使血压进一步骤升所致。 临床表现 1.高血压性脑出血常发生于50~70岁，男性略多，冬春季易发。 2.发病前常无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状；多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病。 3.起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。血压常明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。 深昏迷时四肢呈迟缓状态，局灶性神经体征不易确定，此时需与其他原因引起的昏迷相鉴别；若昏迷不深，体查时可能发现轻度脑膜刺激征以及局灶性神经受损体征。 4.由于出血部位和出血量的不同，临床表现各异分述如下： (1)壳核出血：最常见，约占脑出血的50~60。 (2)丘脑出血：约占脑出血的20%。 (3)脑干出血：约占10，绝大多数为脑桥出血。 (4)小脑出血：约占脑出血的10%，多见于一侧半球，尤以齿状核处出血多见。 (5)脑叶出血：又称皮质下白质出血，CT应用于临床后发现脑叶出血并不少见，约占脑出血的5%~10%。脑叶出血的部位以顶叶多见，以后依次为颞、枕、额叶，40%为跨叶出血。 (6)脑室出血：占脑出血的3%~5%. 实验室及其他检查 1.血液检查 可有白细胞计数增高，超过10×109/L者占60%~80%，重症脑出血急性期白细胞可增高至(15~20) 109/L;血液尿素氮和血糖升高。 2.影像学检查 头部CT、MRI检查可早期发现脑出血的部位、范围和出血量，对多灶性脑出血以及脑出血合并脑梗死诊断明确，可鉴别脑梗死和脑肿瘤，并可检出同时存在的闹水肿和脑移位。 病例 患者许信翠，女，47岁，患者因“头晕伴呕吐两天，头痛一天”入院，来时神志清楚，精神萎靡，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm,测T：37.7℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：130/70mmHg。辅助检查：头颅CT示右侧丘脑出血破入脑室，左侧脑室旁缺血性改变。初步诊断：脑出血。 1.严密观察生命体征的变化以及瞳孔变化。观察有无头痛、呕吐，头痛有无加重，呕吐物颜色，有无喷射状，肢体障碍有无加重. 2.高热患者的护理 3.皮肤的护理 4.营养失调：低于机体需要量 5.知识的缺乏 6.心理护理 治疗要点 脑出血急性期治疗的主要原则是：防止再出血、控制脑水肿、维持生命功能和防治并发症。 1.一般治疗 卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，鼻饲，预防感染等。 2.调控血压 3.控制脑水肿 4.止血药和凝血药 5.手术治疗 6.早期康复治疗 护理观察要点 1.观察瞳孔大小，意识障碍有无加重及脑疝的发生征象。 2.观察生命体征的变化，注意血压的变化。观察有无头痛、呕吐，头痛有无加重，呕吐物颜色，有无喷射状，肢体障碍有无加重。 3.观察呼吸道是否通畅，有痰应及时吸出，必要时行气管切开。 4.观察语言及肢体活动情况。 5.观察进食情况，有无吞咽困难，呛咳等，大小便情况。 护理措施 1.急性期绝对卧床休息2~4W，床头抬高15°~30°，忌头部剧烈运动，昏迷者采取平卧位，头偏向一侧或侧卧位。有躁动现象给予加床档，必要时使用约束带或给予镇静药，防止坠床。严格限制探视时间，避免各种刺激，各项治疗护理操作应集中进行。 2.认真做好心理护理，对意识清楚患者讲解疾病的治疗、转归，消除其紧张心理，使情绪稳定利于患者康复。 3.给予低盐低脂饮食，急性重症患者48小时内一般禁食，以静脉输液来维持营养补充足量的热能，48小时后不能进食者给予鼻饲。 4.保持床铺平整、干燥、清洁，定时翻身，清洁皮肤，防止压疮发生。 5.意识障碍者做好口腔护理，有假牙应取下，防止窒息。保持呼吸道通畅，