内科学多媒南体教案.ppt

内科学多媒体教案 Urine Tract Infection ?四、感染的易感因素有哪些？ 1、性别差异 五、尿路感染有哪些寎理改变？膀胱：粘膜充血，潮红，点状出血， 溃疡。肾盂肾盏：充血，水肿，粘膜下 脓肿。肾小管：上皮细胞水肿，出血，  坏死脱落，白细胞浸润。 4、尿培养：正规中段尿 ①抗菌前或停药七天； ②尿液在膀胱停留６h； ③消毒尿道口； ④避免消毒液混入尿中； ⑤取中段尿； ⑥１h内接种。定量≥１０万／ml;必要时高渗培养。 6、 常规：白细胞↑，ESR↑。7、 B超：①了解梗阻，②有无结石，③实质光点。肾小管功能：浓缩稀释,PSP试验,尿NAG； 尿低分子蛋白（?2MG，视黄醇蛋白）。 8、 IVP(Intravenous Pyelography)指征： ①反复发作的尿感。 ②可疑复杂的尿感。 ③可疑肾盂肾炎。 ④变形杆菌感染。 ⑤妊娠期有过尿感， ⑥常规治疗无效。 九、 尿路感染的诊断程序有哪些？ ㈠是否达到尿感标准。 ⑴有意义菌尿结合临床症状： ? 中段尿培养细菌10万/ml， ? 膀胱灭菌尿培养有菌， ? 尿涂片发现细菌。 ⑵有细菌无症状：两次尿培养为 同种菌 。 ⑶有症状无细菌：尿沉渣白细胞 大于5/HP。结合症状。 ㈡上尿路感染还是下尿路感染？? （三）急性还是慢性？⑴达到尿感标准IVP呈异常改变：尿路扩张，狭窄，肾乳头变钝。⑵B超显示髓质粗糙，疤痕形成。⑶经治疗肾小管功能不恢复。 （四）应与哪些疾病鉴别?1、全身感染性疾病：鉴别不难。2、尿路结核： ●明显脓尿普通培养阴性。 ●明显尿路刺激征抗菌治疗无效 。 ●血清结核菌抗体阳性 O T, PPD- IgG, IgM。 ●IVP可见肾虫蚀样改变。 ●注意肾外结核，尿结核菌培养，做膀胱镜。 3、尿道综合征 （Urethral Syndrome)： 十、尿路感染治疗原则有哪些？ 1、首选抗G-菌的抗菌素。奎诺酮类，氨基甙类。2、膀胱炎用尿中浓度高的抗菌素，SMZ。3、肾盂肾炎用血中浓度高的抗菌素。头孢类，青霉素。 4、以实验检查和尿菌作疗效判断标准 ①见效：尿菌，白细胞阴转。 ②治愈：停药1周~1月尿菌，白细胞 均阴转。 ③无效：持续菌尿 十一、尿路感染的治疗方案（一）、急性膀胱炎的治疗初治：1、单剂抗菌治疗：较大剂量抗菌药一次顿服。SMZ 0.5g×6片，氧氟沙星 0.6。2、三日抗菌疗法：SMZ 1g Bid;氧氟沙星0.2 Bid 。注意：①适用于单纯性膀胱炎；②男性，复杂尿感和肾盂肾炎不用；③孕妇不用。 复治：1、停用抗菌药后七天和1月复查尿培养阴性，为临床治愈。2、症状未消失，尿培养和尿白细胞阳性 =症状性肾盂肾炎。处理：复治14天；尿菌仍阳性，做药敏后选药口服6周3、有症状和白细胞尿为感染性尿道综合征。抗炎。4、有症状无尿菌无白细胞为非感染性尿道综合征。 （二）、急性肾盂肾炎的治疗：1、轻型：以局部症状为主，口服抗菌14天，先服3天，无效换药，做药敏2、较重型：伴全身中毒症状，发烧，白细胞升高，iv,im抗菌素14天。3、重型：可疑败血症，血压下降，联合静脉用抗菌素哌拉西林3g,6h静滴一次，氨苄西林30mg/kg体重静滴。二者选一联合氨基甙类或头孢类． （三）、再发性尿路感染的治疗：概念：再发性尿感：治疗后尿菌阴转，再次出现真性菌尿，包括复发与再感染。 1．抑菌疗法：小剂量长疗程使用抗菌素。每晚睡前服1次。①呋喃妥因0.1g;②氧氟沙星0.1g; ③SMZ 0.5g2．加大药量，延长疗程：6周，按药敏试验结果用药。  十二、几种特殊情况下尿路感染  的治疗： 1、妊娠期：选用毒性小的抗菌素如： 呋喃妥因，阿莫西林。 2、伴有慢性前列腺炎：长疗程12—16 周，或用抑菌疗法。 3、保留导尿引起： ①无症状性菌尿，拔管后治。 ②有症状用强抗菌。 4、无症状性菌尿：可治：①妊娠， ②学龄前。可不治：①非妊妇， ②老年人，