肺部真菌及结核诊断及鉴别诊断.pptxVIP

肺结核常见与少见的影像表现 肺真菌的CT影像表现 肺真菌病与肺结核的影像鉴别诊断 在个人的经验与体会 CONTENT 病例（ID:4632019） 男性，77岁，因“间断咳嗽、咳痰3月余；发现血糖升高5年余。” 病例 有什么影像征象？ 初步印象？ 病史 体温 36℃　脉搏66次／分 呼吸 20次／分　血压34/81mmHg。 右上尖段支气管开口粘膜向腔内突起，粘膜表面较光滑， 病理结果示：右上尖段少许支气管粘膜慢性炎；血常规示：MON% 0.6×109/L MON% 8.6%；血沉58mm/H。 结核抗体阳性； T-SPOT 抗原A斑点数30个 B斑点数45个阳性；痰液找到革兰氏阳性球菌； 痰液未见真菌；痰液未见抗酸杆菌； 入院情况 入院后检查 入院后检查 病例 01 肺结核的常见和少见影像征象 PART ONE 1. 肺结核常见与少见的影像征象 片状或斑片状的实变 结核性的厚壁和薄壁空洞 索条状的纤维灶及斑点状钙化灶 多种形态并存：斑片状影、小点状影、小结节影、纤维条索影、磨玻璃影、网状影、空洞、钙化、胸腔积液、淋巴结增大同时存在。 增殖病灶表现为结节 1. 肺结核常见与少见的影像征象 原发性肺结核常见表现：实变、淋巴结肿大、粟粒样结节、胸腔积液 1. 肺结核常见与少见的影像征象 三均匀 大小：1-2mm，部分3-5mm（10%）； 密度； 分布； 三不均 HRCT优于平片； 免疫抑制病人，结核粟粒型播散，合并淋巴结肿大和胸腔积液； 1. 肺结核常见的影像征象 继发性肺结核常见表现：实变（斑片状、不均匀、肺尖和双肺上叶后段常见 (85%) ，双肺下叶背段 (14%)；70-90%病例累及一个肺段以上；边界不清；卫星结节）；空洞（20–45%病例、薄壁或厚壁空洞；单发或多发；气液平面（20%）；80%的空洞位于肺尖）；增殖纤维灶（索条状、结节）； 1. 肺结核常见与少见的影像征象 结节（Nodular ） 多发，边界不清 5–10 mm 气腔结节 支气管播散：小叶中心结节与支气管相连，呈树芽征 (2–4 mm) (tree-in-bud) ，常常伴发空洞； 粟粒结节（1-3mm） 结核瘤（Tuberculoma）：孤立或多发结节，大小不一、边界清楚或不清，钙化（30%） 上叶多见，1-4cm常见； 典型表现边界清晰，光滑； 小卫星灶； 增强扫描环形强化； 1. 肺结核常见与少见的影像征象 慢性空洞：形态、大小不一； 纤维化表现 肺叶体积缩小 肺门移位 纵膈移位 钙化 支气管扩张（30-60%）； 1. 肺结核常见与少见的影像征象：空洞 结核空洞形态多规则，圆形或椭圆形。但纤维性空洞形态不规则。 结核性空洞多薄壁空洞，内外壁均光整，厚壁空洞可不规则，壁上的点状或弧形钙化灶。 空洞内无或少液平。 1. 肺结核常见与少见的影像征象 Parenchymal Disease.—The earliest finding in parenchymal disease is patchy, poorly defined consolidation, particularly in the apical and posterior segments of the upper lobes .In the majority of cases, more than one pulmonary segment is involved, with bilateral disease seen in one third to two-thirds of cases. Andreu J, Ca´ceres J, Pallisa E, Martinez-Rodriguez M. Radiological manifestations of pulmonary tuberculosis. Eur J Radiol 2004;51(2):139–149 病例一（ID：5236718） 主诉：间断咳嗽、咳痰半年。 现病史：缘于2012年6月中旬受凉后出现咳嗽、咳痰少许白色粘痰，无痰血，无夜间盗汗，无胸痛、胸闷，无活动后气促等不适 既往史：有“银屑病”病史30余年，长期院外予以“偏方”治疗 个人史：吸烟50年，每日月约15支，吸烟指数750年支 病例二( ID:4241021) 患者，男，36岁，因“全身红斑、水疱、糜烂、渗出伴痒痛近1周；确诊乙肝5年”于2013-12-24收入我院ICU； 入科后立即给予呼吸机辅助呼吸，间断从气道内吸出大量黄色稀薄痰（带淡血性），间断纤支镜吸痰见充血、糜烂及白膜明显。多次痰培养均提示曲霉生长（黄曲霉、烟曲霉）； 病例二（2014-01-05） 肺段实变+GGO+结节 病例二：halo sign 02 肺真菌的CT影像表现