非对称性紧张性颈反射.PPT

第十七章Brunnstrom技术 第一节 理论基础 一、治疗原则 Brunnstrom疗法强调在偏瘫的恢复早期，应用联合反应、紧张性颈反射、非对称性紧张性颈反射、紧张性迷路反射、皮肤及本体刺激引出刻板的共同动作，然后在治疗师的指导下将之与主观努力相结合，产生出一种半随意的共同动作，共同动作逐渐地被修正和抑制，分离为较单一的动作，最终出现随意的分离运动。 二、中枢神经系统损伤后的恢复阶段 第Ⅰ阶段（弛缓期） 第Ⅱ阶段（痉挛阶段） 第Ⅲ阶段（共同运动阶段） 第Ⅳ阶段（部分分离运动阶段） 第Ⅴ阶段（分离运动阶段） 第Ⅵ阶段（正常阶段） 三、偏瘫患者的粗大运动模式 偏瘫患者的恢复过程不是直线性的，而是经历了运动模式质变的过程，即从没有任何运动→联合反应、共同运动→分离运动→随意运动。联合反应和共同运动是偏瘫患者在恢复的过程中常见的粗大运动模式，应根据患者恢复的不同阶段予以利用或抑制。 （一）联合反应 1．联合反应的特点 （1）联合反应的出现与健侧的运动强度有关： （2）联合反应与痉挛的程度有关： （3）联合反应引出的患侧运动模式是原始的共同运动模式。 2．联合反应的类型 联合反应可分为对称性联合反应、非对称性联合反应及同侧性联合反应。 3．雷米斯特（Raimiste）反应 健侧下肢外展或内收时，患侧下肢出现相同动作的联合反应称为Raimiste反应。 （二）共同运动 共同运动是脑卒中后患侧肢体出现一种不可控制的特定运动模式，当患者活动患侧肢体某一关节时，不能做单个关节的运动，相邻的关节甚至整个肢体都随之运动。 第二节 基本技术 一、治疗顺序 （一）利用粗大的运动模式 1．利用联合反应 2．利用共同运动 （二）利用原始反射 1．利用对称性紧张性颈反射 2．利用非对称性紧张性颈反射 3．利用紧张性迷路反射 4．利用紧张性腰反射 5．利用阳性支持反射 6．利用同侧屈伸反射 7．利用交互性伸肌反射 （三）利用交互抑制 交互抑制是当支配某一肌肉的运动神经元受到传入冲动的兴奋，而支配其拮抗肌的神经元则受到这种冲动的抑制，即当某一肢体的伸肌收缩时，同肢的屈肌则松弛，反之亦然。 二、各部位的训练方法 （一）上肢 （二）手 （三）下肢 （四）躯干 （一）上肢 1．Ⅰ-Ⅲ阶段的训练方法 （1）屈肌共同运动的引出 （一）上肢 1．Ⅰ-Ⅲ阶段的训练方法 （2）伸肌共同运动的引出 （一）上肢 1．Ⅰ-Ⅲ阶段的训练方法 （3）双侧抗阻划船样动作 （一）上肢 1．Ⅰ-Ⅲ阶段的训练方法 （4）利用类似Raimiste反应引起患侧胸大肌联合反应促进伸肘 （一）上肢 1．Ⅰ-Ⅲ阶段的训练方法 （5）利用挤腰动作进一步促进：伸肘 在肱三头肌有收缩之后，嘱患者伸肘，前臂尽量旋前，用两手腕背部挤压治疗师的腰。指示患者将肘伸直，用力夹住治疗师的腰。 （6）半随意地伸肘：在患者能完成挤腰动作后，嘱其肩关节前屈30 °～45°，半随意地伸肘。 （一）上肢 2．Ⅳ-Ⅴ阶段的训练方法 患者的分离运动，往往受共同运动模式的限制而难以完成，训练时可从被动运动开始，逐渐过渡到主动运动，一旦诱发出正确的运动，要不断地重复，还应将这种运动感觉与有目的的运动结合，融入到功能活动训练中。 （一）上肢 2．Ⅳ-Ⅴ阶段的训练方法 如为修正上肢屈曲的共同运动，可让患者屈肘时将肘紧压在身体一侧(抑制肩关节外展），由被动运动→辅助主动运动→主动运动完成患手摸嘴、摸对侧肩、摸前额、摸耳朵、摸健侧肘等。当能主动完成上述动作时，应尽早地与有目的的运动相结合，如将摸嘴变成拿杯子喝水，将摸头变成用木梳梳头，将摸对侧肩变成从对侧肩上取物等。 （一）上肢 2．Ⅳ-Ⅴ阶段的训练方法 （1）Ⅳ阶段的训练 患手手背接触至后腰部 肩0°，肘关节屈曲90°，前臂旋前、旋后 肩关节屈曲90°，肘关节伸展，上肢前平举 肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋前、旋后 （一）上肢 2．Ⅳ-Ⅴ阶段的训练方法 （2）Ⅴ阶段的训练 肩关节外展90°，肘关节伸展 肩关节外展90°，肘关节伸展，前臂旋前、旋后 肘关节伸展，前臂中立位，上肢上举过头 （一）上肢 3．Ⅵ阶段训练 此阶段主要是按正常的活动方式来完成各种日常生活活动，注重上肢协调性、灵活性及耐力的训练，尽量使上肢完成有功能的动作。 （二）手 1．Ⅰ-Ⅲ阶段的训练方法 （1）诱发抓握 （2）诱发手指联合伸展 （3）手指的半随意性伸展 （4）练习伸腕抓握 （二）手 2．Ⅳ-Ⅴ阶段的训练方法 （1）拇指分离运动 （2）横向抓握 （3）随意性手指伸展 （二）手 3．Ⅵ阶段训练方法 此阶段的训练主要是促进患者出现良好的抓握，理想状态下的良好抓握应符合以下条件： （1）握拳的手指可随意的伸展