冠心病介入治疗相关的对比剂肾损松伤危险因素及危险评分系统.pptVIP

* * * KDOQI：肾脏疾病临床实践指南 After a median follow-up of 5.0 years, irrespective of treatment assignment, 351 patients with CKD (11.3%) experienced a first major cardiovascular event compared with 561 patients with normal eGFR at baseline (8.6%).1 Thus patients with CKD were at a significantly greater risk of major cardiovascular events than patients with normal renal function (HR = 1.35; 95% CI: 1.18, 1.54; P.0001).1 Reference 1. Shepherd J, Kastelein JJP, Bittner V et al, for the Treating to New Targets Investigators. Intensive lipid lowering with atorvastatin in patients with coronary heart disease and chronic kidney disease: the Treating to New Targets (TNT) Study. J Am Coll Cardiol. 2008;51:1448-1454. * 在来自EXCITE（口服Xemilofiban珍米洛非班控制血栓性事件的评估）研究中的5835名PCI术后患者中，评估尿试纸蛋白尿与死亡率和心血管事件（死亡、MI、或非出血性卒中的复合事件）的相关性。在PCI术前进行试纸尿检，蛋白尿定义为达到或超过迹线。患者入组后随访210天/7个月至发生事件。多因素回归分析评估蛋白尿与每一终点事件的相关性。 患者平均年龄59岁，21%为女性，18%有糖尿病，平均估算肾小球滤过率（eGFR）为90ml/min/1.73 m2。750（13%）名患者存在蛋白尿。随访中，22（2.9%）名有蛋白尿的患者和54（1.1%）名无蛋白尿患者死亡（调整后风险比2.83，95%CI 1.65－4.84，P0.001）。 In conclusion, proteinuria was strongly and independently associated with mortality in patients undergoing PCI. These data suggest that such a relatively simple and clinically easy to use tool as urinary dipstick may be useful to identify and treat patients at high risk of mortality at the time of PCI. ? 2008 Elsevier Inc. All rights reserved. * * CIN危险因素确立: Logistic回归分析：以年龄、年龄70岁、术前心肌梗死病史、糖尿病病史、 血压、低血压、急诊PCI、LVEF、LVEF45%、贫血、高脂血症、血红蛋 白、红细胞压积、红细胞计数、血糖、白蛋白、总蛋白、LDL、HDL、 eGFR、eGFR60 ml/min/1.73 m2、及对比剂剂量200ml、对比剂剂型等， 单因素分析差异有统计学意义的因素为自变量，CIN有无为因变量，进行 多元Logistic回归分析 结果显示：年龄70岁、术前心肌梗死病史、糖尿病病史、贫血、低血压、 急诊PCI、LVEF45%、eGFR60 ml/min/1.73 m2、HDL1mmol/L 、 对比剂用量200ml及对低渗对比剂等11项因素是PCI术后CIN的危险因素。 以OR值为基础，采用四舍五入原则对各危险因素赋予对应积分 结 果 变量 β Wald χ2 P OR （95%CI） 评分 年龄70岁 0.774 16.58 0.00 2.16 （1.49~3.18） 2 心肌梗死病史 0.783 18.36 0.00 2.19 （1.53~3.13） 2 贫血 0.504 7.85 0.01 1.66 （1.16~2.36） 2 糖尿病 1.027 28.66 0.00 2.79（1.92~4.07） 3 低血