冠状动脉ct的临须床应用.pptVIP

冠状动脉CT成像的临床应用戴 煌 CT的发展 320排动态容积CT特点 1.扫描时间短 320排CT探测器宽度160mm，（最快1个心动周期） 320排CT操作手册： 心率＜65次/分：1个心动周期； 心率65-80次/分：2个心动周期； 心率81-117次/分：3个心动周期； 心率118-155次/分：4个心动周期； 心率＞156次/分：5个心动周期 64排CT探测器宽度40mm，（5～8个心动周期） 2.图像质量高，不受心率及心律影响 320排MDCT能在1个心动周期内完成全心脏数据采集，因此从根本上解决了螺旋扫描产生的阶梯伪影。 比较320排与64排MDCT图像质量，因图像质量差不能用于诊断的比例前者为0.1%，而后者为3.33%。 AJR Am J Roentgenol. 2011 Jul;197(1):163-8 荷兰学者比较了心率＜65次/分及心率＞65次/分两组患者的冠状动脉图像质量，未显示出显著差异。 AJR Am J Roentgenol. 2011 Jun;196(6):W729-35 日本学者对比了房颤心律与窦性心律两组患者的图像质量，虽然前者略低于后者，但两组均在理想范围。 International Journal of Cardiology, 2011, 149(2)：e90-e93 3.对比剂用量少 320 排MDCT可将对比剂用量减少至50-60ml，而64排MDCT则需要70-80ml 4.射线曝光量少 射线曝光量从64排CT的6.2mSv减少到4.4mSv。 AJR Am J Roentgenol. 2011 Jul;197(1):163-8. 前瞻性和回顾性心电门控成像方式：射线曝光量分别为( 3.36 mSv ± 1.0 )和(13.46 ±2.3 )mSv。 《中国医学影像技术》 2010年05期 951-954 心率控制在65次/分以内，能够明显减少射线曝光量。 Circulation. 2009 Sep 8;120(10):867-75. 320排CT临床应用 1.诊断冠状动脉狭窄 320排MDCT诊断冠状动脉≥50%狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为78%、98%、75%和99%；诊断冠状动脉节段≥70%狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别达到96%、99%、74%和99.9%； 不受心率及心律的影响。 2.评估斑块性质 根据CT值区分斑块性质，分为非钙化性斑块、混合性斑块和钙化性斑块。但各种斑块的CT阈值目前尚无统一标准； 对硬化斑块具有较高的敏感性及特异性，而软化斑块的检出率与斑块的大小、层厚及对比剂的浓度相关； 无法区分非钙化性斑块中的纤维斑块和富含脂质的斑块，因两者的CT值有较大重叠； 64排MDCT诊断斑块性质与IVUS具有很强的相关性(correlations)，但存在较大的标准差(standard deviations)， 3.CABG术后评估 桥血管狭窄、桥血管与自身血管的连接关系，但射线曝光量及对比剂用量也明显增多。 静脉桥血管直径较大（3~4 mm）显像好，乳内动脉血管桥管径小（1～2 mm）及金属夹存在易造成假象;远端旁路吻合常存在钙化和（或）金属夹以及更为明显的运动 荷兰学者研究显示： 320排CT诊断桥血管病变的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为96%、92%、83%和98%； 无论动脉桥血管还是静脉桥血管均可准确诊断； 诊断非接受搭桥的其他自身血管狭窄的准确性明显降低，推测与接受CABG术者的年龄大、钙化严重有关 Eur Radiol. 2011 Jul 7. 4.评估支架内再狭窄 （“开花征”伪影） 不锈钢支架图像质量明显低于镍钛合金支架 厚金属壁支架（〈140μm）图像质量明显低于薄金属壁 支架（≥140μm） 小直径支架（〈3mm）图像质量明显低于大直径支架（≥3mm） 《中国组织工程研究与临床康复》2009年 第52期 320排CT能够准确诊断支架内再狭窄，但其中有8%因图像质量差而无法判断。支架直径＜3mm、支架壁厚度≥140num与图像质量的下降密切相关，而心率快慢不影响图像质量。 Invest Radiol. 2010 Jun;45(6):331-40 5.诊断心肌桥 心急桥被认为是一种先天的解剖变异，多发生