《妇产科学》妊娠生理.ppt

四、胎儿附属物形成与功能 （一）胎盘的构成 3、羊膜（amniotic memberane）：构成胎盘的胎儿部分，附着于绒毛膜板表面。 足月胎盘的大体结构：圆或椭圆形，450-650g，直径16-20cm，厚1-3cm，分母面、胎儿面。脐带动静脉从附着处，向4周放射状分支，达胎盘边缘。 四、胎儿附属物形成与功能 （二）胎盘的功能： 1、代谢功能： （1）气体交换，母儿间O2、CO2交换以简单扩散方式进行。母动脉PO2为95-100mmHg，绒毛间隙为40-50mmHg，胎儿脐动脉为20mmHg； 母子宫动脉PCO232mmHg，绒毛间隙38-42mmHg，胎儿脐动脉48mmHg 四、胎儿附属物形成与功能 （二）胎盘的功能： 1、代谢功能： （2）、营养供应和排废物：GS-易化扩散，aa-主动运输，K、Na、Mg、H2O简单扩散，Ca、Fe、主动运输，水溶性维生素主动运输。胎儿的肌酐、尿素氮经胎盘排入母体循环。 四、胎儿附属物形成与功能 （二）胎盘的功能： 2、防御功能：不完全。母体IgG能通过胎盘，一般细菌、原虫、螺旋体不能通过胎盘，但病毒可通过胎盘，有些微生物可先在胎盘形成病灶，然后进入胎盘。 四、胎儿附属物形成与功能 （二）胎盘的功能： 3、内分泌功能： （1）HCG 合体滋养细胞合成，受精6天开始分泌，8-10周达高峰，持续1-2周后下降，产后1-2周消失。（维持妊娠黄体发育） （2）HPL 妊娠6周可在母血中测出，妊娠晚期达高峰，产后7小时消失。（促进糖原合成、脂肪分解，促进乳腺发育，抑制母体对胎儿的免疫反应） 四、胎儿附属物形成与功能 （二）胎盘的功能： 3、内分泌功能： （3）雌激素：妊娠10周后由胎儿-胎盘单位合成。（胆固醇在胎盘—孕烯醇酮—胎儿肾上腺——硫酸脱氢表雄酮—胎肝—16羟硫酸脱氢表雄酮—胎盘，脱硫酸根—16羟脱氢表雄酮—胎盘芳香化酶—E3）。其浓度能反应胎儿情况。 四、胎儿附属物形成与功能 （二）胎盘的功能： 3、内分泌功能： （4）孕激素，8-10周后由合体滋养细胞产生。 4、免疫功能，同种移植物何以成功？未知 四、胎儿附属物形成与功能 （三）胎膜(fetal membranes) 由平滑绒毛膜（chorion laeve）和羊膜组成。 胎膜含丰富的花生四烯酸，在分娩发动中可能起作用。 四、胎儿附属物形成与功能 （四）脐带 （umbilical cord）：连于胎儿脐部与胎盘的条索，与母体进行物质交换的主要通道，有两条脐动脉、一条脐静脉、卵黄囊、尿囊，华尔通氏胶。足月胎儿脐带长30—70cm。 四、胎儿附属物形成与功能 （五）羊水（amniotic fluid）： 来源：孕早期，由母体血清析出；孕中期后，主要来自胎儿尿液；孕晚期，除胎尿外胎肺亦分泌部分液体；羊膜、脐带、皮肤亦有少量渗出。 吸收：胎膜吸收50%，胎儿吞咽羊水500-700ml/24h，脐带、胎儿角化前皮肤亦吸收部分。 四、胎儿附属物形成与功能 （五）羊水： 量：孕10周—30ml，孕20周—400ml，孕36周至38周—1000-1500ml，足月后水量减少。孕早期羊水无色透明，足月时稍乳白色，羊水pH7.2，98%-99%为水，1%-2%无机盐、有机物，有胎脂、胎儿脱落细胞以及激素和酶。 功能：保护胎儿、促进胎儿肺发育、保护母体。 五、妊娠期母体变化 妊娠生理(pregnant physiology) 妊娠（pregnancy）是胚胎、胎儿在母体内发育成长的过程。 卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物的排出是妊娠的结束。 妊娠全过程平均38周，妊娠12周末前为早期妊娠(first trimester)，第13-27周末为中期妊娠(second trimester)，第28周后称晚期妊娠(third trimester)。 妊娠满37周-不满42周称足月妊娠。 妊娠包括:胚胎形成、胎儿发育、胎儿附属物的形成、母体适应性改变。 一、胚胎形成 1、受精卵（zygote）形成： 卵巢排出次级卵母细胞，经输卵管检拾作用，到达输卵管壶腹部（ampulla）； 精子经女性生殖道获能（capacitation），产生顶体反应，释放一系列酶，水解放射冠、透明带，使精子穿过。（一个精子穿过，卵母细胞膜及其外侧糖蛋白结构改变，阻止其他精子穿透-皮质反应）。 穿入的精子与卵子融合，释放第二极体，形成受精卵。 次级卵泡（second ovum） 成熟精子 一、胚胎形成 2、受精卵着床（implantation）： 受精30小时开始有丝分裂形成卵裂球（blastomere）， 受精50小时，细胞间开始紧贴（compacting） 受精第3天，形成16个细胞的实心团称桑葚胚（morula）。（由于透明带的限制，胚胎总体积不增大） 受精后