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四肢骨折的手术配合 邵高雅 骨的结构 骨的基本结构： 骨膜、骨质和骨髓。 骨膜是一层坚韧的结缔组织膜， 覆盖在骨的表面；内含丰富的 血管、神经和成骨细胞，对骨 营养、再生、和感觉有重要作 用。 骨质分为骨密质和骨松质两种。 骨密质质地坚硬致密，布于骨 的表层； 骨松质呈海绵状，由许多片状 的骨小梁交织而成，布于骨的 内部。　 骨髓填充在骨髓腔和骨松质的 空隙内，分为红骨髓和黄骨髓 骨折 骨折的定义: 由于外力的作用破坏了骨的完整性 或连续性者,称为骨折. 骨折的分类: 根据骨折处是否与外界相通,分为开 放性骨折和闭合性骨折. 常见的四肢骨折有: 锁骨骨折、肱骨骨折、尺桡 骨骨折、股骨颈骨折、股骨干骨折、 胫腓骨骨折、内外踝骨折、髌骨骨折等。 骨折的治疗方法 骨折治疗方法：即外固定和内固定。 外固定有石膏、小夹板、外固定支架等。 内固定常用的方式和种类： 1、钢丝内固定 2、骨圆针内固定 3、螺丝钉内固定 4、接骨板螺钉内固定 5、髓内针内固定 6、假体置换 钢板螺钉内固定术 钢板螺钉内固定术多用于长骨骨折，比较牢靠，临床应用 较多。但缺点是切口长，软组织分离和骨膜剥离较广泛， 骨折端的血运受损较重，愈合较慢。 麻醉方式：上肢为臂丛阻滞麻醉；下肢为硬膜外麻醉。 体位：仰卧位 用物准备：阑尾包、骨科包、特殊器械、电钻、敷料包、 手术衣、电刀、吸引器、纱垫、小纱布、刀片 （10号、20号各一）、四、七号线、中圆针、 中皮针，备气压止血仪、驱血带、骨圆针等。 钢板和螺钉的分类 钢板的种类：普通钢板和锁定钢板。 螺钉的种类：皮质骨钉（螺纹窄，纹多）、松质骨钉（螺纹宽而深，纹少）、锁定钉和空心钉等。 手术步骤及配合 1、手术野皮肤常规消毒铺巾 2、以骨折线为中心作纵切口，逐层切至骨膜，电刀电凝止血。 3、清除骨折端嵌入组织并复位：递骨膜剥离器剥离骨膜，用刮匙清除骨折端凝集血，递复位钳对合复位。 4、钢板螺丝钉固定：递骨膜剥离器保护骨折周围软组织，将钢板置于骨折处，递电钻、套筒通过钢板孔钻骨孔，测深器测量深度，丝锥攻丝，选择合适的螺钉，递内六方拧入螺钉，同法拧入其余螺钉。 5、清洗缝合伤口 6、石膏外固定