危重病人镇静镇痛治疗指导.pdf

推荐意见： l、对严重感染与感染性休克病人应积极实旅早期液体复苏。(B级) 尿量2=0．5ml／kg／h，中心静脉血氧饱和度或混合静脉血氧饱和度芝70％。(B级) 3、在严重感染与感染性休克早期复苏过程中，当中心静脉压、平均动脉压达标，而ScV02中心 静脉或混合静脉血氧饱和度仍低于7006，输入红细胞悬液使红细胞压积蛰O％，和，或输入多巴酚丁 胺以达标．(B级) 4、复苏液体包括天然胶体、人造胶体和晶体，没有证据支持哪一种复苏液体更好。(C级) (二)血管活性药物、正性肌力药物 推荐意见： 1、对于感染性休克病人，血管活性药物的应用必须建立在液体复苏治疗的基础上。(E级) 2、去甲肾上腺素及多巴胺均可作为感染性休克治疗首选的血管活性药物。(B级) 3、输注去甲肾上腺素与多巴胺等药物时应尽快建立深静脉通路。(E级) 4、小剂量多巴胺未被证明具有肾脏保护及改善内脏灌注的作用。(B级) 5、对于几茶酚胺类药物无效的顽固性休克，可以考虑酌情应用小剂量血管加压素(0．01-0．04 unit／min)(C级) 6、对于依赖血管活性药物的感染性休克病人，可考虑应用小剂量糖皮质激素。(C级) (--)成人严重感染与感染性休克的集束化治疗 推荐意见：在积极血流动力学监测和支持的同时，还应达到严重感染和感染性休克其他的目标 (C级) 危重病人的镇静镇痛治疗指南 浙江大学医学院附属第一医院ICU方强 由于疾病本身、麻醉手术影响、ICU的治疗环境、危重病人的治疗措施(如机械通气、血液透 析、气管插管等)以及病人的心理因素等多种原因，均会进一步加重危重病人已经存在的应激反应， 从而引起神经内分泌的改变，影响机体的神经内分泌功能、免疫功能等，出现负氮平衡、高代谢状 态、切口愈合延迟、血液高凝状态以及免疫功能抑制等情况，甚至对病人的心理产生负面作用，严 重影响其生活质量，这在儿童尤为重要。因此对危重病人的镇静镇痛越来越受到人们的关注。镇痛 与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的 治疗。 而镇静与镇痛二者相互影响相互作用，故不能割裂二者，必须指出，所有镇静药物均没有镇痛 作用，若病人存在致痛因素，则需在充分镇痛的基础上予以镇静。如指南推荐：实施镇痛镇静治疗 ～3’ 之前，应尽可能祛除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因，于合并疼痛因素的病人，在实施镇静之 前，应首先给予充分镇痛治疗。 1、目的与指征 ， 危重病人镇静的目的是增加病人舒适感、消除焦虑、促进睡眠、减少机械呼吸时的人机对抗、 治疗急性精神障碍、便于床边诊断操作和治疗、减轻或抑制生理应激反应以及防止或减少病人日后 出现精神障碍等。 目前对危重病人的镇静尚无明确的应用指征，一般而言，其范围包括：(1)精神障碍的治疗；(2) 辅助床边诊断性操作或治疗；(3)诱导病人睡眠；(4)减轻病人因焦虑不安引起的应激反应等：(5)增 加患者在ICU治疗过程中的舒适性及产生遗忘效应。但必须指出，镇静药不能被医务入员当作是方 便自己工作而约束患者的手段． (1)精神障碍的治疗：危重病人出现精神障碍的原因很多，可以是脑部器质性疾病(如脑外伤后、 或癫痫等)所引起的；也可以是病人本身并存的其它疾病(如机体营养状况差、感染、电解质及酸 碱紊乱等)所致；也有部分病人是原本存在精神障碍(抑郁症、精神分裂症等)；有部分病人出现的 精神障碍没有明确的病因，对这部分病人目前尚无统一的称谓，其名称有创伤后应激紊乱 stress mentaldisorder syndrome， (posumⅡnaticdisorder，PTSD)、术后精神障碍综合症(postolmative acuteconfusional PMDS)、术后急性精神混乱状态(postoperative delirium)，术后认知障碍(postoperativecognitive