呼吸系统疾趁病(中西医结合版).ppt

支气管扩张症 (bronchiectasis) 概述 概念：是由于支气管壁中平滑肌、弹力结构破坏而使支气管管腔永久性扩张的慢性呼吸道疾病。 临床：咳嗽，咳痰，咯血。 临床病理联系 咳嗽、咳痰、咯血。 呼吸困难：胸闷、憋气、紫绀 全身中毒症状 胸痛 杵状指 合并症 肺炎、肺脓肿、脓胸、脓气胸 肺心病 灰色肝样变期 M：肺泡壁：毛细血管呈贫血状态 肺泡腔：纤维素↑↑、中性白细胞↑↑， 红细胞极少或消失，细菌（-）。 G：肺叶肿胀，呈乳白色或灰白色，实变如肝。 切面干燥，颗粒状。 临床：粘液脓痰，缺氧症状有所缓解； 余同②期。 鳞状细胞癌 最多见。 中、老年男性↑，吸烟史（+）。 常发生于段以上大支气管。 生长慢，转移晚。 G：中央型最多见。 痰中易见肿瘤细胞。 对放疗中度敏感。 鳞状细胞癌 鳞状细胞癌 亚型：乳头状亚型 鳞状细胞癌 亚型：透明细胞亚型 鳞状细胞癌 亚型：小细胞亚型 鳞状细胞癌 亚型：基底细胞样亚型 小细胞癌 又叫神经内分泌癌/ 燕麦细胞癌 较多见。 恶性度高。 中、老年，大量吸烟者↑。 来源于大支气管粘膜内分泌细胞，多为中央型。 常伴有副肿瘤综合征。 对放疗敏感。 燕麦细胞癌 腺癌 发病率不断上升。 起源于较小支气管粘膜上皮腺体，周围型多见。 女性↑。 G：不规则癌结节，2~5cm，灰白色，可有粘液。 腺癌 组织学类型： 腺泡型 腺癌 组织学类型： 乳头型 腺癌 组织学类型： 实体粘液细胞型 腺癌 组织学类型： 细支气管肺泡癌 M：癌细胞沿细支气管壁或肺泡管及肺泡壁生长，肺泡轮廓保留。 G:多为弥漫型或多结节型。 扩散和转移 直接蔓延 淋巴道转移 →肺门淋巴结 →纵隔、锁骨上、腋窝及颈部淋巴结。周围型→胸膜下淋巴丛→血性胸水。 血道转移：最常见→脑、肾上腺、骨。 临床病理联系 呼吸道刺激症状 咯血 局部体征： 肺不张或肺萎陷 局限性肺气肿 肺炎、肺脓肿 气管—食管瘘 上腔静脉综合征* 上肢痛或肌肉萎缩 血性胸水 临床病理联系 Horner综合征=交感神经麻痹综合征 副肿瘤综合征 类癌综合征：支气管痉挛，阵发性心动过速，水样泻，皮肤潮红。 肌无力综合征 类Cushing综合征 无骨转移的血钙↑ 肺性骨关节病 病理学 （三）扩散途径 1．直接蔓延 2．转移 非角化型癌（低分化） 病理学 （三）扩散途径 1．直接蔓延 2．淋巴道转移 3．血道转移 病理学 （四）临床病理联系 60%以上患者以颈部出现肿块为首发症状 对高发区人群要常作肿瘤普查工作 鼻咽癌的疗效与组织学分型有关 病理学 二、肺癌 （一）病因 （二）病理变化 （三）扩散途径 （四）临床病理联系 病理学 （一）病因 1．吸烟 2．空气污染 3．职业因素 4．基因的改变 健康人肺 吸烟人肺 病理学 （二）病理变化 1．肉眼类型 根据其部位和形态可分为 中央型、周围型和弥漫型三种主要类型 2．组织学类型 分为鳞状细胞癌、腺癌 小细胞癌、大细胞癌、腺鳞癌、多形性肉瘤样癌 等6种基本类型 最常见 其次 3.早期肺癌及隐性肺癌 无淋巴结转移 中央型肺癌伴坏死空洞形成 典型鳞癌 胞体：小，浆少， 短梭形或淋巴细胞样； 核：深，似裸核，呈三角形密集； 排列：成群、栅栏状、编织状、假菊形团 EM：神经内分泌颗粒。 细支气管肺泡癌 大细胞癌 病理学 （一）病因及发病机制 病因：小叶性肺炎多见于混合菌感染 其发病常与那些致病力较弱的常驻寄生菌 诱因：麻疹、百日咳、流感及白喉等急性传染病 或受寒、营养不良、恶病质、醉酒或全身麻醉 小叶性肺炎常是某些疾病的并发症 病理学 （二）病理变化 1.病变特征：在肺组织内散在一些以细支气管为 中心的化脓性炎症病灶 2.肉眼观 ：两肺表面和切面上散在分布的灰黄色 实变病灶，尤以下叶和背侧多见 严重者形成融合性支气管肺炎 病理学 （二）病理变化----镜下 病变者 代偿者 病理学 （三）临床病理联系 临床表现：发热、咳嗽和咳粘液脓性痰 病灶小----体征不明显 听诊：可闻及湿啰音 X线：可见散在小灶状致密阴影 病理学 （四）结局及并发症 1．心功能不全 2．呼吸功能不全 3．肺脓肿及脓胸 4．支气管扩张症 5．脓毒血症 病理学 三、间质性肺炎 病因：支原体或病毒 分类：病毒性肺炎 支原体肺炎 病理学 病毒性肺炎 1.概述 2.病理变化 3.