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中医内科学 感冒 山东中医药大学第二附属医院 王兴臣 『概述』 （一）定义 感冒，俗称伤风，是因感受风邪或时行病毒，引起肺卫失和而出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒发热、全身不适为主要表现的一种外感疾病。 一年四季均可发生，但以冬春为多。 （二）称谓较多：伤风，冒风，冒寒；重伤风，小伤寒，时行感冒。 伤风—感冒中症情较轻，多为感受当令之气者，或称冒风。因感寒所致者又叫冒寒。 重伤风—感冒中症情较重，多为感受非时之邪。因风寒致病之重者，又称为小伤寒 时行感冒——感受时行病毒，有较强的传染性，并可引起广泛流行。 （三）源流 《内经》：主要是外感风邪所致； 《素问》：风者，百病之始也； 《伤寒论》：太阳病中风伤寒的桂枝汤、麻黄汤证与感冒相符。 《诸病源侯论》：“时气病。” 《仁斋直指方·诸风》将感冒与伤风互称。 《丹悉心法·伤风》指出感冒部位在肺，列出辛温与辛凉两大治疗原则。 《类证治裁·伤风》《证治汇补·伤风》等对虚人感冒有了进一步认识，提出扶正祛邪的原则。 （四）讨论范围 以普通感冒（伤风）、流行性感冒（时行感冒）及其他病毒、细菌感染所引起的上呼吸道感染而表现感冒证候者，皆可参照本节内容进行辨证论治。 【病因病机】 （一）病因 １　外因：（１）风邪外袭 　　 　　 （２）时行病毒 ２　内因：　 （1）正气亏虚，气候突变，受邪致病； （2）劳累过度，起居不当，感邪致病； （3）肺有宿疾。　 （二）病机　 风为阳邪，其性轻扬，故常以侵犯上焦为主。外邪经口鼻而入，首先犯肺；肺合皮毛，开窍于鼻，上系咽喉，司卫外，肺脏受邪，肺气失宣，故出现肺系与卫表的一系列症状。邪正相争，卫阳被遏，营卫失调，故发热、恶寒；肺气失宣，故有鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽等肺系症状。 　 　 『辨证论治』　 　　 二、相关检查 （一）血象：病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。 （二）胸部X线检查：血管阴影增多，但无肺浸润阴影（急性病毒性支气管炎），或双肺弥漫性、结节性阴影（流感病毒肺炎）。 （三）病毒和病毒抗原的测定。 三、分型论治 1 风寒证 症状：恶寒，发热不甚或不发热，流涕，喷嚏，无汗，身痛，苔薄白，脉浮紧等。 治则：辛温解表，宣肺散寒。 方药：荆防败毒散为主。 2 风热证 症状：发热或高热，鼻塞流涕，喷嚏，汗出口渴，咽痛，苔薄黄，脉浮数。 治则：辛凉解表，宣肺清热。 方药：以银翘散为主。 3暑湿证 症状：发热，汗出不解，鼻塞流浊涕，头昏涨痛，身重倦怠，心烦口渴，胸闷欲呕，苔黄腻，脉濡数。 治则：清暑祛湿解表。 方药：新加香薷饮 。 4表寒里热证 症状：发热恶寒，无汗口渴，鼻塞声重，咽痛，咳嗽，痰黄稠粘，尿赤便秘，苔黄白相间，脉浮数。 治则：解表清里，宣肺疏风。 方药：双解汤。 5 体虚感冒 气虚感冒者，发热，恶寒重，无汗身痛，神疲乏力，咳痰无力， 舌淡苔薄白，脉浮无力。 治则：益气解表。 方药：参苏饮。 阴虚感冒者，可见身热，手足心热，恶风少汗，心烦口干，干咳少痰，鼻塞流涕，舌红少苔，脉细数。 治则：滋阴解表。 方药：加减葳蕤汤。 预防调护 一、防止感受外邪： 生活上应慎起居，适寒温，在冬春之际尤当注意防寒保暖，盛夏亦不可贪凉露宿； 注意锻炼，增强体质，以御外邪； 在流行季节，应尽量少去人口密集的公共场所，防止交叉感染； 室内可用食醋熏蒸法，作空气消毒，以预防传染。 二、注意服药要求：1、汤剂不宜久煎；2、趁温热服，服后避风覆被取汗，或进热粥、米汤以助药力。3、出汗后尤应避风，以防复感； 三、加强观察护理：注意体温、出汗、脉搏、神志等情况的观察，对时感重症及老年、婴幼儿、体虚者，更须加强观察，注意病情变化。得汗脉静身凉为病邪外达之象；无汗是邪尚未祛；汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起——邪未尽或可能复燃或传变。 病案分析 患者张某，男，40岁，发热咳嗽，全身不适2天。伴流涕，鼻塞，微恶风寒，咽痛，口干微渴，痰白而粘，纳呆，苔薄黄而润，脉浮数。 请分析本例的诊断，辨证，治法与方药。 * * · 一、辨证要点——邪在肺卫，辨证属表实证。 （一）区分风寒与风热 舌边尖红，舌苔薄黄，脉浮数。 汗少 咽痛明显，流黄涕，痰粘或黄。 身热较甚，恶寒轻，微恶风。 风热证 舌苔薄白，脉浮紧。 无汗 流清涕，吐痰稀薄色白，咽不痛。 恶寒重，发热轻。 风寒证 舌脉 汗液 兼证 恶寒发热 的轻重 鉴别 要点 证型 （二）辨不同的兼邪 舌苔白腻，脉濡。 汗少而粘，头痛如裹，肢体酸重疼痛，或胸膈闷胀，脘痞恶心，口中粘腻