高血压急症瞄的诊治.pptVIP

高血压的诊治 陈健新 2010-10-14 高血压的诊治 高血压的诊断 高血压的治疗 高血压急症的诊治 高血压的流行病学特点 三高，三低 2002年：发病率18.8%，知晓率30.2%， 治疗率24.7%，控制率6.1% 高血压的诊断 XX，男，49岁，发现血压高1年来就诊。既往用药治疗（不详），疗效差，BP最高达190/130mmHg。 PE：BP179/121mmHg，余未见阳性体征。 入院后，逐步用至四联降压药（洛汀新+拜新同+钠催离+高特灵），疗效欠佳。查B超：左侧肾A血流稍增快 肾A照影：左侧肾A起始部狭窄达60%，植入支架治疗后BP得到控制，降压药的用量种类减少 高血压的诊断 诊断：2次以上非同日的BP水平 SBP≥140mmHg 和或DBP ≥90mmHg 是 继发性 HBP 病因治疗 原发性HBP（BP水平、危险因素、靶损伤、并发症、糖尿病） 低危 调整生活行为6个月 药物 危险 中危 分层 高危 立即药物治疗 极高危 高血压的诊断 血压水平分级：1级，2级，3级 危险因素：四高一早一抽 靶器官损害：心，动脉，肾，眼底 并发症：心，脑，肾，动脉，眼底 高血压的诊断 高血压的诊断 完整诊断的书写举例： 高血压病3级 极高危组 左侧肾动脉狭窄 继发性高血压3级 极高危组 高血压病的治疗 治疗的目的：控制血压，减少并发症 治疗途径：1，改变生活行为：健康知识教育 2，药物 降压治疗的目标：一般患者 老年人 肾病或糖尿病 高血压药物干预治疗 五大类常用降压药： 起效、疗效、副作用、适应症、禁忌症 利尿剂 小剂量、痛风、血钾水平变化问题 β受体阻滞剂 禁忌症问题 钙通道阻滞剂 单药达标率最高、禁忌症最少 ACEI 妊娠、双侧肾动脉狭窄、高血钾、肾功不全 ARB 其他类降压药： 肾素直接抑制剂、α1受体阻断剂…… 高血压药物干预治疗 五大类常用降压药适应症 1、利尿剂 轻、中度，盐敏感，合并肥胖、DM，更年期女性和老年高血压患者 2、β受体阻断剂 心率快的中、青患者或合并心绞痛患者 3、钙通道阻滞剂 不用于心力衰竭患者 4、ACEI 用于肥胖、DM和心脏、肾脏靶器官受损高血压患者 5、ARB 降压治疗方案 1、单药常规剂量 五类常用降压药，只要没有禁忌症，都可以作为初始一线（首选）用药。但选药应个体化，不同个体特点，选择药物有优劣之分。 降压治疗方案 2、小剂量联合用药 根据不同降压药，作用机理的互补优势，采用联合用药方案，若3种药物联用建议包含利尿剂 利尿剂 ARB β受体阻断剂 ACEI CCB 顽固性高血压的治疗 概念： 处理： 测量误差 配伍用药不合理 合并使用影响血压的药物 肥胖、IR、饮食 继发性高血压 高血压急症的诊治 概念：短时期内（数小时或数天）BP重度升高，DBP ≥ 130mmHg或SBP ≥ 200mmHg，伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。 高血压急症可以发生在高血压的患者（表现为高血压危象或高血压脑病）或非高血压的患者某个急性阶段，如脑出血、脑梗塞、急性左心衰、心绞痛、主动脉夹层和急、慢性肾功衰。 高血压急症的诊治