肝硬化门脉高压护理.docVIP

病因 门脉高压症可分为肝前型、肝内型和肝后型3类， 肝内型在 HYPERLINK /view/61891.htm \t _blank 中国最常见，占95%以上。在肝内型里，按病理形态的不同又可分为窦前阻塞、肝窦和窦后阻塞两种。窦前阻塞的常见病因是血吸虫病性肝硬化。 HYPERLINK /view/21719.htm \t _blank 血吸虫在门脉系内发育成熟、产卵，形成虫卵栓子，顺着门脉血流抵达 HYPERLINK /view/295620.htm \t _blank 肝小叶间汇管区的门脉小分支，引起这些小分支的虫卵栓塞， 内膜炎和其周围的纤维化，以致门脉的血流受阻，门脉的压力增高。窦前阻塞到了晚期，也就继发地导致 HYPERLINK /view/281710.htm \t _blank 肝细胞 HYPERLINK /view/249560.htm \t _blank 营养不良和 HYPERLINK /view/295620.htm \t _blank 肝小叶萎缩。在 HYPERLINK /view/39161.htm \t _blank 长江流域， HYPERLINK /view/39842.htm \t _blank 血吸虫病性 HYPERLINK /view/5977.htm \t _blank 肝硬化引起的门脉高压症较多见。 图2 门脉高压症 肝窦和窦后阻塞的常见病因是 HYPERLINK /view/6378768.htm \t _blank 肝炎后肝硬化，主要病变是 HYPERLINK /view/295620.htm \t _blank 肝小叶内纤维组织增生和肝细胞再生， 由于增生纤维索和再生肝细胞结节( HYPERLINK /view/434428.htm \t _blank 假小叶)的挤压， 使肝小叶内肝窦变窄或闭塞，以致门脉血不易流入肝小叶的中央 HYPERLINK /view/62956.htm \t _blank 静脉或小叶下静脉，血流淤滞， 门脉压就增高。又由于很多 HYPERLINK /view/295620.htm \t _blank 肝小叶内肝窦的变窄或闭塞， 导致部分压力高的肝动脉血流经肝小叶间汇管区的动 HYPERLINK /view/62956.htm \t _blank 静脉交通支而直接反注入压力低的门脉小分支，使门脉压更形增高(图1)。另外，在肝窦和窦后阻塞，肝内 HYPERLINK /view/179333.htm \t _blank 淋巴管网同样地被增生纤维索和再生肝细胞结节压迫扭曲，导致肝内淋巴回流受阻， 肝内淋巴管网的压力显著增高，这对门脉压的增高也有影响。 肝前型的主要病因是门脉主干的 HYPERLINK /view/1036058.htm \t _blank 血栓形成(或同时有脾 HYPERLINK /view/955392.htm \t _blank 静脉血栓形成存在)，这种肝前阻塞同样使门脉系的血流受阻，门脉压增高。腹腔内的感染如 HYPERLINK /view/24500.htm \t _blank 阑尾炎、 HYPERLINK /view/38285.htm \t _blank 胆囊炎等或门脉、脾静脉附近的创伤都可引起门脉主干的血栓形成。在小儿，肝前型多为先天性畸形，如门脉主干的闭锁狭窄或海绵窦样病变。 发病机制 Banti在脾大和门静脉高压症病人的临床观察报告中就提出， 脾 HYPERLINK /view/942264.htm \t _blank 动脉血流量增加是脾大和门静脉血流动力学改变的主要原因。但后来随着对 HYPERLINK /view/5977.htm \t _blank 肝硬化肝脏的病理研究进展，认为 HYPERLINK /view/1902927.htm \t _blank 门静脉系统阻力增加是门静脉高压症主要原因的理论占据主导地位，此为后向 HYPERLINK /view/4844086.htm \t _blank 血流学说(backward flow theory)。此学说认为由于 HYPERLINK /view/434437.htm \t _blank 肝纤维化和 HYPERLINK /view/434428.htm \t _blank 假小叶的形成，压迫肝内小 HYPERLINK /view/62956.htm \t _blank 静脉及肝窦，门静脉回流受阻， 有作者认为肝窦受压和肝窦发生 HYPERLINK /view/18544.htm \t _blank 毛细血管化改变，是门静脉压升高最主要的原因。最近发现， HYPERLINK /view/5977.htm \t _blank 肝硬化时门静脉血中 HYPERLINK /view