糖尿病营养治疗(特殊).pptVIP

糖尿病的营养治疗（特殊人群及并发症） 糖尿病特殊人群的营养治疗 一 儿童糖尿病的营养治疗 全日总热量=1000+Y× (70—100) 3岁以下:95—100 4—6岁: 85—90 7—10岁:80—85 10岁以上:70—80 蛋白质:儿童2—3g/kg 青春期1.2—1.5g/kg 全日总热量=1000+100×（Y -1) 妊娠糖尿病营养治疗 妊娠糖尿病发病的因素 能量摄入过多、高脂肪、饱和脂肪、甜食、水果 极少的体力活动 孕前肥胖、孕期体重增长过快等。 糖尿病家族史、 年龄30岁、、羊水过多、胎儿偏大、 妊娠高血压综合征、 妊娠期糖尿病的诊断 孕24-28周进行50g糖筛查糖筛查异常后进行OGTT试验 32-34周再次进行糖筛查 早期诊断：孕16周50g葡萄糖的筛查* 血糖=7.5mmol/l者有55%可发展为GDM 血糖=6.1mmol/l者99%都是正常 妊娠糖尿病对孕妇的影响 自然流产率增加 早产率增加 妊娠高血压综合征发生率增加 手术产及产伤增加、抵抗力下降 以后患糖尿病风险增高（有研究报道30％的孕妇在产后5－10年发生糖尿病，最终发病率60％） 妊娠糖尿病对胎儿的影响 畸形胎儿危险增加、羊水过多 围产儿易发生宫内缺氧 巨大胎儿发生率增加 新生儿合并症增加、死亡率增高（低血糖症） 婴儿出现高胰岛素血症的危险升高（约10倍），以后发生代谢综合征的危险增高。 子代智力低下率为21％，精神异常率为30％ 妊娠糖尿病的治疗 饮食治疗（主要） 营养干预和规范化的营养治疗可以控制GDM孕妇的血糖，改善妊娠结局 胰岛素治疗 1. 随诊进行体重增幅的评估 三,肥胖病的糖尿病的营养治疗 饮食治疗加运动是减体重的重要方法预防低血 糖发生减体重速度不易太快、每周0.5～1kg 蛋白质摄入量不宜太低；保证营养需要 减少脂肪菜肴以蒸、煮、炖、拌等少油制法 主食应随热能的降低而逐渐减少，但不应低于每日3两； 四,糖尿病肾病的营养治疗 满足营养需要，适当低蛋白膳食； 尽量多摄入优质蛋白，补充必需氨基酸或?—酮酸； 必要时用麦淀粉食物代替主食减少植物蛋白 食盐摄入每日控制在2g以下； 尿毒症前期限制水，计出入量 监测血糖、血脂及肾功能变化，防止低血糖发生； 防止发生低钾血症或高钾血症； 五、老年糖尿病的营养治疗 老年人的能量要少用年轻人，老年人指年龄60岁的糖尿病患者 适量运动应予鼓励 老年人减体重应慎重，必要时提供维生素等补充剂，钙不低于1000mg 老年人对低血糖耐受性差，血糖控制标准可稍宽，同时注意血压与血脂的治疗 糖尿病治疗控制目标 急性并发症 糖尿病急症的种类很多，主要包括 糖尿病合并感染、 糖尿病酮症酸中毒、 糖尿病高渗综合症、 糖尿病乳酸中毒 糖尿病低血糖昏迷。 （一）糖尿病合并感染 呼吸道感染是正常人发病率的2-4倍，每年应进行1-2次胸部x线检查 泌尿系感染；女性和老年人多见，尿常规检查白细胞增多，尿培养有细菌生长。 皮肤感染；化脓性感染毛囊炎、疖、痈等，真菌感染；手癣、脚癣、白色念珠菌感染 下肢坏疽；神经病变和血管病变，足部容易受损导致感染，不易控制，造成下肢坏死 糖尿病足 ????? 糖尿病足是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之一。1999年，世界卫生组织(WH0)对糖尿病足的定义是：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。 （1）湿性坏疽前期 ?（2）湿性坏疽初期 （3）轻度干性坏疽 （4）中度干性坏疽： （5）重度干性坏疽 （6）极重度干性坏疽 （二）酮症酸中毒 糖尿病患者在不同诱因影响下，胰岛素严重不足，以及生糖激素不适当升高更加明显，糖、蛋白质、脂肪、水、电解质、酸碱平衡失调更加严重，从而引起高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒。 治疗：鼓励进食、进水，用足胰岛素 重者小剂量胰岛素疗法消除酮症 （三）糖尿病高渗综合征 严重高血糖，临床表现脱水严重，神志及局灶性中枢神经功能障碍，有时可因偏瘫、昏迷等临床表现误诊为脑血管意外，患者常伴有肾功能不全。 死亡率高50% 治疗积极补液100ml/kg,静脉加口服多途径 注意避免脑水肿及心衰 （四）乳酸性酸中毒 乳酸是葡萄糖无氧酵解的终产物，乳酸正常血浓度0.5-1.6mmol/L 临床表现不特异，重者乏力、恶心、厌食、呼吸深大、意识朦胧、昏睡、