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第七章 创 伤 教学目标 一、掌握创伤的定义；多发伤、复合伤、颅脑创伤、胸部创伤、腹部创伤、骨关节损伤的急救与护理。 二、熟悉创伤的病理生理变化、多发伤、复合伤、颅脑创伤、胸部创伤、腹部创伤、骨关节损伤的伤情评估。 三、了解创伤的分类、评分。 二、创伤的分类 1.按致伤因子可分为：冷武器伤、火器伤、烧伤、冻伤、冲击伤、化学伤、放射损伤等。 2. 按伤后皮肤完整性可分为：开放性和闭合性两大类。 3.按致伤部位可分为：颅脑伤、颌面颈部伤、胸部伤、腹部伤、骨盆部伤、脊柱脊髓伤、四肢伤等。 4.按创伤的严重程度及依轻重缓急的处理顺序分为：危重伤 、重伤 、轻伤 。 三、创伤后的主要病理生理变化 (一)创伤性炎症反应 (二)全身反应 1．体温反应 2．创伤免疫 3．应激反应 4．创伤代谢变化 （三）伤情的判断 1.实验室检查 ：血常规 、尿常规 、血 电解质和血气分析 等。 2.影像学检查：X线片 、B超 、CT 、 MRI。 3.诊断性穿刺 4.其它 ：如血管造影 四、创伤评分系统 创伤评分分为两类：一类是用于现场急救和后送的院前评分；另一类是医院内救治工作(包括急诊科、病区、ICU)和创伤研究的评分。 (一)院前评分 1.院前指数(prehospital index，PHI) PHI是用收缩期血压、脉率、呼吸状态、神志4项生理指标作为评分参数。 2.创伤记分(trauma score，TS) 这是一种通过观察人体呼吸系统功能(呼吸频率、呼吸幅度)、循环系统功能(收缩压、毛细血管再充盈时间)和中枢神经系统(意识水平)对创伤的生理和病理反应来评价损伤严重程度 . 3.CRAMS评分法 CRAMS是代表5个参 数的英文字头。 C(circulation)循环 R(respiration)呼吸 A(abdomen)腹部 M(motor)运动 S(speech)语言 （二）院内评分 1.ISS的评分方法：对全身6个区域每一处进行分类。确定该区域最严重创伤的AlS值。 2.急性生理学及既往健康评分(APACHEⅡ)： 是用于ICU病房病人分类的评分系统。此评分包括三个部分：12个常规生理生化指标(A)、年龄(B)和慢性健康状态(C)。 第二节 多发伤 多发伤的定义 多发伤：是指在同一伤因打击下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重创伤，即使这些创伤单独存在，也属于较严重者。 多发伤的特点： ①应激反应严重、伤情变化快、死亡率高； ②伤情重、休克发生率高； ③严重低氧血症； ④容易漏诊和误诊； ⑤伤后并发症和感染发生率高。 多发伤与多处伤、复合伤、联合伤的区别： 多处伤：是指同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤，如火器伤引起的肝破裂、脾破裂或小肠多处破裂与穿孔。 复合伤：是指两种以上的致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。 联合伤：是指创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，又有腹部伤，又称胸腹联合伤。 多发伤伤情评估 1.健康史 2.危及生命的伤情评估 ：气道 、呼吸 、 循环、中枢神经系统情况 。 3.全身伤情评估 4.确立多发伤的诊断: 凡因同一伤因而致下列伤情两条以上者定为多发伤。 多发伤急救护理 多发性创伤伤员的抢救必须及时、准确、有效，包括现场急救、转送、急诊室的救治。做到抢救争分夺秒，复苏与手术顺序合理。 多发伤急救护理 1.现场救护 ： 脱离危险环境 解除呼吸道梗阻 处理活动性出血 解除气胸所致的呼吸困难 伤口处理 保存好离断肢体 抗休克 现场观察 2．转送途中的护理 (1)运送条件要求：力求快速，尽量缩短途中时间 。 (2)伤员体位：根据不同的伤情选择不同的体位 。 (3)搬运方法 ：根据伤情正确搬运。 多发伤急救护理 2.转送途中的护理