《病例缺陷分级签》ppt课件.pptVIP

病历医疗缺陷的分度及种类 内部学习资料 分度标准 临床病历的医疗缺陷根据其对患者形成的负面影响，可分为重、中、轻三度。 1、重度： 2、中度： 3、轻度： 分度标准 重度 严重影响到疗效，直接导致患者重要组织器官损伤，器官功能障碍，甚至直接导致病人残废、死亡的严重后果；或违反医疗卫生法律法规、部门规章、诊疗常规造成严重后果者。 分度标准 中度 影响及时诊断或治疗，延长疗程者；或违反医疗操作规程，导致患者组织器官功能的可愈性损伤，增加患者痛苦的不良后果；或者遗漏重要医疗记录，存在潜在的医疗安全或医疗纠纷隐患者。 分度标准 轻度： 虽存在医疗缺陷，但对患者不造成负面影响；或仅增加患者轻微痛苦，但不遗留不良后果者。 种类及分度判定标准 临床病例（案）的医疗缺陷包括： 病历书写 诊断 治疗 手术与麻醉 抢救 护理 其他方面的缺陷。 病历缺陷 病历缺陷分级 1、重度： 2、中度： 3、轻度： 病历缺陷（重度） 1、病史、体格检查、病程记录错误或遗漏重要记述，直接导致误诊或误治，或延误抢救造成重度后果者。 2、主管医师对住院或留观病例未及时记录病情演变、治疗的详细情况，导致重度后果者。 3、上级医师查房或会诊提出的指导性诊疗意见，在24小时内无医嘱执行，又无不执行理由的记录造成重度后果者。 4、缺、漏影响