临床医护法律问题培训课件.ppt

臨床醫護法律問題 PP.181-224 . 門診 臨床醫護流程上，服務病人機會最多者可以說是門診，門診的病人數目往往是各個療程中最多，收入也是最高的部門 全民健康保險的支出中，門診費用占總費用的六成，而住院則僅占四成 . 門診常見的法律問題 門診主要診治的角色是門診醫師 密醫 門診最重要的功能是診斷疾病，其前提必須符合法定資格的醫師來進行，如由密醫進行門診診斷與治療就構成「密醫罪」 遺漏診斷或誤診 案例二至四 延誤診斷治療 門診治療不當 案例五及六 檢驗失真或錯誤常是引起診斷錯誤的原因，如果診斷失誤是由於醫事檢驗人員的錯誤所造成，這種法律責任應該是由醫事檢驗人員負擔。 . 門診常見的法律問題 製作病例 是醫師的法定職責 【醫師法】第12條：「醫師執行業務時，應製作病歷，並簽名或蓋章及加註執行年、月、日。」 如由醫師口述，護士或醫師助理代為書寫或鍵入電腦是否合法？ 法令沒有特別規定，然依法仍應由醫師簽名以示負責；輸入電腦後，也應隨即將紀錄內容列印，並由診治醫師簽名，以依法律建立實體病例資料 【醫療法】第68條第1項 【醫師法】第13條 醫師於門診時開立處方箋必須親自為之，如由護士或醫師助理依醫師醫囑為之，或由病例抄寫至處方箋上，仍應由醫師確認後並親自簽名或蓋章方屬合法 . 門診常見的法律問題 醫師對病人性侵害或性騷擾 【刑法】第228條：利用權勢猥褻罪 民事賠償上，可依【民法】第195條，請求人格權受到侵害的損害賠償。 . 緊急救護與急診 依【醫療機構設置標準】的規定，綜合醫院應設置獨立空間的急診室，並明列應具有一般急救設備（如醫用氣體設備、人工呼吸輔助器、氣管切開包、氣管插管及注射液、注射器組、輸血器具、喉鏡、胃管、心電圖檢查設備等），以及急診觀察床、輪椅、推床、空調設備，並設有明顯標誌、通道通暢 急診手術、檢驗、放射線檢查及調劑作業應為24小時，急診室24小時應有至少一位執業二年以上醫師值班 急診室護理人力的設置標準為每床0.5人，診療室每12人次配置一名護士 現行醫院評鑑標準中，對於急診部門另行訂立單獨的評鑑標準，配合緊急救護醫療網的建立 . 依全民健康保險制度對急診的定義是，凡需立即給予患者緊急適當的處理，以拯救其生命、縮對其病程，保留其肢體或維持其功能者 根據美國急診醫學會（ACEP）的意見，認為急診具有如下的特性： 自主性：是否急診的決定權在病人 連續性：服務是全年24小時的 立即性：病人一到急診室，馬上有醫護人員為其解決問題 持續性：醫師應立即且不斷判定病情 適當性：急救及適當處置病人 不特定性：不限病人，不分人數、身份、病情或種族 突發性：突發狀況及大量傷患處置、處理突發的、非預期的狀況，以及有時須面臨大量的非預期的各類病人 . 檢傷分類 定義：對於急診病人為了能夠立即且迅速的醫療評估，以確定病人的問題，並安排適當的就診順序及服務科別，此時則有賴與病人第一位接觸的醫護人員所給予的分類，這就是「檢傷分類」 分為四級： 第一級即情況危急，如不立即處理將危及生命者，應在2分鐘內處理 第二級即符合急診條件，雖然不會立即危及生命，但病人相當痛苦，或生命徵象異常，應在10分鐘內處理 第三級即符合急診條件，但不屬於第二級者，應在30分鐘內處理 第四級即不符合急診條件，應可延後處理或勸說去看門診者 目前檢傷分類實務上均由資深護理人員為之，然而檢傷分類的實質類似診察，故檢傷分類應由醫師為之較為妥適 . 緊急醫療救護體系 根據【緊急醫療救護法】：所稱緊急醫療救護，包含緊急傷病或大量傷病患之現場醫療處理、送醫途中之緊急救護、離島或偏遠地區重大傷病患之轉診以及醫療機構之緊急醫療。 直轄市或縣 (市) 衛生主管機關應依轄區內醫院之緊急醫療設備及專長，指定急救責任醫院。 急救責任醫院應辦理的緊急醫療業務： 全天候提供緊急傷病患醫療照護。 接受醫療機構間轉診之緊急傷病患。 指派專責醫師指導救護人員執行救護工作。 辦理醫事人員及救護人員之緊急救護訓練工作。 主動提供緊急醫療救護指揮中心救護資訊。 其他經衛生主管機關指派之緊急救護工作。 醫院對緊急傷病患應即檢視，並依其醫療能力予以救治或採取必要措施，不得無故拖延；其無法提供適切治療時，應先做適當處置，並協助安排轉診至適當之醫療機構或報請救護指揮中心協助。 . 衛生署訂定【衛生機關及醫療機關處理大量傷病患緊急醫療救護作業要點】 大量傷病患緊急醫療救護：指單一事故、災害發生之傷病患人數達15人以上，或預判可能發生15人傷病患之緊急醫療救護。 急救責任醫院平時應辦理的事項如下： 訂定大量傷病患緊急醫療救護計畫。 維持急救無線電、有線電通訊網路之暢通。 每日定時統計所能提供之緊急醫療救護人力、設備，並通報所在地救護指揮中心與衛生主管機關。 協助辦理救護人員與一般民眾之急救訓練及意外事故傷害防