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慢性心衰比大多数癌症更危险！ 心衰的死亡原因 泵衰竭（53.2%） 心律失常及感染等（38.2%） 猝死（8.6%） 不同性别、不同年龄组成年中国人的心衰患病率 不同性别心衰患病率 我国心衰流行病学特点 发病率低于欧美国家美国：1.5%-2.0%[1]我国：0.9%[2] 估算心衰患者总人数与美国相当美国：490万[1]我国：400万[2] 女性心衰发病率明显高于男性[2] 我国女性心衰发病率高原因分析 病因谱不同☆西方国家冠心病和高血压是心衰的绝对主要原因☆我国风湿性瓣膜病仍是心衰的主要病因之一 女性心衰的病因特点 高血压 冠心病 代谢性疾病 吸烟 女性心衰的病因特点 风湿性心脏病 贫血 围产期心肌病(PPCM) 放射性心脏损害 女性心脏病理生理学特点 心脏小，冠状动脉细 左室射血分数(LVEF)相对较高 左室舒张末压低，舒张末期容量少 静息心率偏快，心率变化明显 运动时女性LVEF增高不明显 易发生向心性肥厚 女性心衰的临床特点 年龄较大 心功能损害更严重 多表现为射血分数保留或舒张性心力衰竭 并发症较多 合并用药种类较多 住院时间更长 更易出现抑郁情绪 女性心衰社会心理学特点 负面情绪更多 缺乏自信心 获得的社会和家庭支持比男性低 对未来不抱希望 更易出现抑郁情绪 女性心衰的治疗 一般治疗 去除诱因 监测体重 调整生活方式 一般治疗 精神心理治疗 加强用药依从性 氧疗 药物治疗 利尿剂 β受体阻滞剂（BBC） 药物治疗 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素受体阻滞剂（ARB） 血管扩张剂 药物治疗 醛固酮受体阻滞剂 洋地黄制剂 N-氨基酸末端脑利钠肽前体（NT-proBNP） 非药物治疗 埋藏式心脏转复除颤器ICD 心脏再同步化治疗(CRT) 心脏移植 女性心衰的治疗差异 治疗指南依从性 尖端扭转室速 洋地黄中毒 血栓栓塞 抑郁 预后 女性心衰患者的生存期长于男性 女性的死亡率主要与年龄相关 收缩性心力衰竭的患者中预后好于男性 心衰和糖尿病相互作用对女性影响更大 BNP、NT—proBNP 1. 女性患者遵从指南推荐治疗效果不佳。其中，β受体阻滞剂女性使用比男性少17%；ACEI女性使用比男性少24%；老年心衰女性接受指南推荐治疗比男性少 2. 女性QT-C较男性长，在应用抗心律失常药物如索他洛尔，抗菌药，抗组胺药时，女性比男性更容易出现尖端扭转室速(70％vs30％) 3. 对于收缩功能受损的女性患者，地高辛剂量增加与死亡率成正比 4. 女性心衰患者血栓栓塞事件风险更高，但抗血小板及抗凝药服用率更低。5. 抑郁是老年女性心衰的一个独立危险阂素．而在老年男性差异无统计学意义。 1. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：心肌梗死、有临床表现的心衰或LVEF≤40%的妇女均应使用ACEI，可使死亡率下降23%，除非存在禁忌（Ⅰ/A）。但女性心衰患者应用ACEI的获益可能小于男性，对ACEI的大型研究中女性所占的比例较小,临床证据并不充分。左心功能不全研究入组左室射血分数(LVEF)35％的患者，随访12年，发现依那普利对女性没有产生显著的生存获益。Flather等荟萃分析包括10 367例男性和2396例女性，总结了ACEI对心肌梗死后病人的长期预后影响。当以死亡为终点时，ACEI治疗组和安慰刹组相比，男性有显著获益(OR 0.79，95％CI，0.72-0.87)，而女性无显著获益(0R 0.85，95％CI，0.71-1.02)。这提示ACEI对男性的疗效优于女性。 2. 血管紧张素受体阻滞剂（ARB）： ARB可使女性心力衰竭患者获益，与男性患者相比无显著差异。心肌梗死、有临床表现的心力衰竭或左室射血分数（LVEF）≤40%的妇女不能耐受ACEI时，用ARBs替代（Ⅰ/B）。相关研究还显示，在预防心血管死亡和住院方面，坎地沙坦对男女心衰患者的获益相当。3. 没有研究表明应用肼屈嗪或硝酸异山梨酯可替代ACEI\ARB治疗，但当肼屈嗪或硝酸异山梨酯联合ACEI\ARB+β受体阻滞剂时男女均可获益。 1. 风湿性心脏病：发病率明显高于男性。 2. 近来有研究显示贫血是心力衰竭患者死亡率增高的一项独立危险因素。血红蛋白越低，心衰的临床表现越重，病死率越高。第四次中国居民营养与健康现状调查报告显示，我国女性贫血的发病率为23.3％。因此，在女性患者针对心衰治疗的同时，需积极改善贫血状况。对于心力衰竭伴发贫血的患者，输血治疗的意义仍存在争议，目前认为在中重度贫血的患者可给予输血治疗，而在轻度贫血的患者中输血对死亡率无改善。此外，可使用EPO治疗贫血，但发生栓塞的风险增加。 3. 围产期心肌病(PPCM)为女性特有病因，是指发生在妊娠晚期或产后5个月之内的原因不明的心肌疾病，其