医护一体化查房2.ppt

* * 内因： 1、呼吸道局部防御功能及免疫功能降低 2、自主神经功能失调 慢性支气管炎 continue 二、病因与发病机制 * * 二、病因与发病机制（肺气肿） 1、引起慢支的各种因素,吸烟为主要因素。 2、蛋白酶-抗蛋白酶失衡 阻塞性肺气肿 * * COPD病理学特点 气道 炎症 粘膜纤毛 功能障碍 气道 阻塞 气道 结构 改变 炎症细胞数量/活性增加: - 巨噬细胞, 粘膜水肿 肺泡破坏 上皮增生 腺体过度增大 杯状细胞变形 气道纤维组织增生 粘液过度分泌 粘液粘性增加 减少纤毛转运 粘膜损伤 平滑肌收缩 胆碱能释放增加 气道高反应性 弹性收缩降低 慢性阻塞性肺疾病 * * 三、临床表现 慢性咳嗽 终身不愈 晨间咳嗽明显 夜间可有咳嗽 慢性咳痰 多为晨间排痰:白色粘液性或浆液泡沫性 急性发作或细菌感染:粘稠或脓性 喘息和胸闷、气短呼吸困难 标志性症状 进行性 持续性 活动后加重 呼吸道感染后加重 症状 ※ 生活质量下降， 甚至丧失劳动能力 慢性阻塞性肺疾病 * * 三、临床表现（Clinical situation) 叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移 听诊：呼吸音普遍减弱，呼气延长，部分闻及干湿啰音 体征 视诊：桶状胸 触诊：触觉语颤减弱 ※ * * 四、并发症（Complication) 慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 慢性阻塞性肺疾病 * * 五、辅助检查 肺功能检查 X线检查 胸部CT检查 实验室检查 慢性阻塞性肺疾病 * * 辅助检查—X线检查 早期无特异性，可出现肺气肿征象，表现为胸廓扩张，肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增加，心影狭长，呈垂位心。 慢性阻塞性肺疾病 * * 辅助检查—CT检查 CT检查能够更准确地判断肺气肿 对肺气肿的严重程度进行定量分析 慢性阻塞性肺疾病 * * 辅助检查—实验室检查 动脉血气：判断有无呼吸衰竭 血液检查：判断有无感染 痰液检查：检出病原菌，指导抗生素使用 慢性阻塞性肺疾病 * * 治疗 治疗目标 防治病因 缓解症状 减慢肺功能衰退 减少急性发作和医院就诊 改善生活质量 慢性阻塞性肺疾病 * * 治疗要点 急性发作期 控制感染 祛痰、止咳 解痉、平喘：β2受体激动剂、茶碱类 continue 慢性阻塞性肺疾病 * * 治疗要点 戒烟 控制感染 家庭氧疗 呼吸肌功能锻炼和康复治疗 缓解期 慢性阻塞性肺疾病 * * 测测你是否是COPD的高危人群 1．你经常咳嗽吗？ 2．你经常咳出黏痰吗？ 3．你在进行爬楼梯、遛狗、逛街购物等日常活动时，是否比同年龄人更容易呼吸困难？ 4．你超过40岁吗？ 5．你吸烟或曾经吸烟吗？  如果以上有三个回答为“是”，请向医生咨询是否可能患上慢阻肺并且去做一个简单的肺功能测试，以便确诊。 慢性阻塞性肺疾病 * * * * * 医护一体化查房 重症医学科 * * 医护一体化背景 随着我国经济社会发展进入新常态，人口老龄化加剧、新型城镇化加速推进，供给侧结构性改革进一步释放了群众多层次、多样化的健康需求。如今，患者对医疗护理质量的评价，已经不仅限于医护人员的个人水平，而更倾向于全方位、全流程对医院提出质量要求。重症医学科是个特殊的科室，普遍倾向于各种急，危，重症患者，所以我们需要采取特殊的体制来进行管理，以达到更全面的护理和治疗。 * * 概念 医护一体化：是指医生和护士形成相对固定的诊疗团队， 以医护小组的形式 为病人提供治疗、护理、康复一体化的责任制整体医疗护理服务 * * 医护一体化的效果 医护一体化工作模式，加强了医护人员工作中的配合。???? 医护一体化工作模式，加强了医护人员工作中的配合。????医护一体化工作模式使病区对患者的管理趋于科学化，规范化 医护一体化工作模式，降低患者并发症的发生率，重建了医护患三位一体的崭新格局。 * * 医护一体化查房流程 医护人员共同参与晨会交班 责任护士、组长、管床医生、主治医生共同参与床边交班、体查、问诊 责任护士介绍患者一般情况，治疗落实情况、护理情况，管床医生介绍患者的检查报告情况、体查阳性体征、突出重点问题，由上级医生进行补充，护理组长做好查房记录 责任护士介绍患者一般情况，治疗落实情况、护理情况，管床医生介绍患者的检查报告情况、体查阳性体征、突出重点问题，由上级医生进行补充，护理组长做好查房记录 * * 内容 病史汇报 相关知识，床边查体 护理诊断.措施 病案讨论 研究新进展 * * 医护查房案例 许力庭，男，52岁，因反复咳嗽咳痰喘息5年，再发加重3天。患者于5年前多于受凉或天气转冷时出现咳嗽，咳痰并喘息。多次住院治疗，好转出院。3天前上述症状再