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急性阑尾炎 2009-4-17 目的要求 了解阑尾的解剖生理特点及其临床意义。 了解本病发病原因、病理过程。 掌握本病的临床表现、诊断与鉴别诊断。 熟悉非手术疗法与手术疗法的适应证以及非手术疗法的具体措施 一、急性阑尾炎概述 是外科最多见的疾病，发病率占各种急腹症的首位。可发于任何年龄，多见于青壮年，男多于女。 容易误诊，并发症多 二、阑尾的解剖生理 位于盲肠后内侧壁，三条结肠带汇集处 可分为基底、体、尖端三部分 长约6-8cm，短者为痕迹，长者达30cm 外径0.5-1.0cm 基底与盲肠相能，两者交界处有阑尾瓣，阑尾长，素膜短，呈卷曲蚯蚓状盲管 尖端可指向任何方向 二、阑尾的解剖生理 粘膜、粘膜下层、肌层（环玑层、纵肌层）、浆膜 血液供应来自回结肠动脉，主干一条，无交通支 静脉回流至肠系膜上静脉、门静脉、进入肝脏 淋巴丰富，位于粘膜和粘膜下层中 二、阑尾的解剖生理 二、阑尾的解剖生理 二、阑尾的解剖生理 二、阑尾的解剖生理 具有内分泌功能 免疫功能，成年后被淋巴结、脾脏取代（可切除） 受交感神经纤维腹腔丛、内脏小神经支配，传入的脊髓节段在第10、11脊髓节，常有第10脊神经所分布的脐周围牵涉痛。 体表投影：右侧髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处，称阑尾点、麦氏点（McBurney） 三、病因 阑尾腔梗阻学说 细菌感染学说 神经反射学说 四、病理生理 单纯性阑尾炎：局限于粘膜、粘膜下层中，逐渐扩展至肌层、浆肌层。各层均有水肿和中性粒细胞浸润，粘膜上有小溃疡形成 化脓性阑尾炎：各层有小脓肿形成，腔内有积脓 四、病理生理 坏疽或穿孔性阑尾为：阑尾壁血液循环障碍，全层出现坏死 阑尾周围脓肿：化脓或坏疽的阑尾被大网膜或周围肠管粘连包裹 四、病理生理 阑尾炎的自然转归 痊愈 自截（过程较长） 粘连、梗阻、扭曲、管腔狭窄——慢性阑尾炎 五、临床表现 症状： 转移性右下腹疼痛。（初始疼痛部位疼痛消失）不是扩散至右下腹 2小时~一天或更长。数分钟腹痛便转移者阑尾炎可能性不大。 见于70%~80%病人。可能转移至侧腰部、耻骨上区、右上腹 五、临床表现 体征 局部：腹部压痛、反跳痛、肌紧张——腹膜刺激征。 可局限于某一象限（局限性腹膜炎） 两个以上象限（弥漫性腹膜炎） 五、临床表现 胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻、便秘、食欲减退。 全身症状：恶寒、发热、头痛、乏力、口干等 五、临床表现 体征 右下腹固定局限性压痛 反跳痛 腹肌紧张 右下腹包块 五、临床表现 辅助诊断体征 结肠充气试验 腰大肌试验 闭孔肌试验 直肠指检 阑尾穴压痛，右侧明显 五、临床表现 阑尾穴 　　【标准定位】在小腿外侧，当犊鼻下5寸，胫骨前缘旁开一横指。 　　【取穴】患者正坐位或仰卧屈膝，于足三里与上巨虚两穴之间压痛最明显处取穴。 　　【穴位解剖】穴下有皮肤、皮下组织、胫骨前肌、小腿骨间膜和胫骨后肌。分布有腓肠外侧皮神经。 　　? 五、临床表现 阑尾穴 五、临床表现 实验室检查 血常规：感染征 尿常规：可有少量红细胞与白细胞，但应与泌尿系统疾病鉴别 五、临床表现 影像检查对急性阑尾炎的帮助有限。 六、诊断与鉴别诊断 转移性右下腹疼痛 右下腹固定局限性压痛 六、诊断与鉴别诊断 鉴别： 急性胃肠炎 胃十二指肠溃疡穿孔 肠系膜淋巴结炎 妇科疾病：急性附件炎；宫外孕破裂；卵巢滤泡黄体破裂、出血；卵巢囊肿蒂扭转 右侧输尿管结石 急性胆囊炎胆结石 右下肺炎、胸膜炎 七、治疗 手术与非手术 原则上以手术治疗为主。 七、治疗 手术步骤： 寻找阑尾 处理阑尾系膜 切除阑尾 荷包缝合 七、治疗 七、治疗 非手术治疗 适应证：急性单纯性阑尾炎、轻型化脓性阑尾炎、阑尾周围脓肿 方法：抗生素 腹腔穿刺抽脓、置管引流 中药金黄散外敷 大黄牡丹汤、锦红汤（大黄、红滕、蒲公英） 七、治疗 新进展： 腹腔镜手术 诊断 治疗（有争论） 特殊类型阑尾炎 小儿阑尾炎：病情重、不易局限、易穿孔 老年人阑尾炎：症状体征不明显 妊娠阑尾炎：压痛点不固定，肌紧张不明显，不易包裹，刺激子宫可致流产 特殊类型阑尾炎 慢性阑尾炎 急性阑尾炎发作史 钡剂灌肠：阑尾不显影/充盈不全，阑尾腔不规则、狭窄；72小时仍有钡残留；行走僵硬、位置不移动 治疗：手术 * *