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小儿脑瘫诊治新进展 篇一：脑瘫新进展 脑瘫研究的一些新进展 脑性瘫痪(cerebral palsy，简称脑瘫)是由于发育中的胎儿或婴儿脑郎受到非进行性损伤引起的，以持续性运动和姿势发育异常、活动受限为主要表现的综合征，常伴有感觉、认知、交流、感知和／或行为障碍，和／或癫痫，和／或继发性肌肉骨骼障碍”。目前儿童主要致残性疾病之一。 脑瘫最早由荚国矫形外科医师Little于1862年报道，按临床表现分为：①痉挛型(spastic)，以锥体系受累为主；②不随意 运动型(dyskinetie)，以锥体外系受累为主，可表现为肌张力不 全(dystonic)、舞蹈样动作(ehoreie)、手足徐动(athetoid)、震颤 (tremor)等；③共济失调型(ataxie)，以小脑受累为主；④肌张力 低下型(hypotonic)，常常足其它类型的过渡形式；⑤混合型 (mixed)。按受累肢体分为：①单瘫(monoplegia)，单个肢体受 累；②双瘫(diplegia)，四肢受累，上肢轻，下肢重；③三肢瘫 (triplegia)，三个肢体受累；④偏瘫(hemiplegia)，半侧肢体受累；⑤四肢瘫(quadriplegia)，四肢受累，上、下肢受累程度相似，近 年来，脑瘫已经成为神经康复医学的热门话题，关于脑瘫的研究 层出不穷，笔者在阅读大量国内外最新文献后。将脑瘫研究中的 新观点总结如下。 一、脑瘫的发病率 图外文献中脑瘫的发病率为1．5％o一4．0％o’，我国为1．8‰一 6．o‰，2009年提出，随着围生产医学的发展及新生儿重症监护和救 治技术的提高，低出生体重新生儿的存活率明显提高，脑瘫的发病率呈上升趋势。2010年研究丹麦脑瘫登记中心(Danish Cerebral Palsy Registry，DCPR)1986年至1998年的肪瘫患儿，结果显示脑瘫发 病率为2．1‰；该研究还发现早产儿脑瘫发病字明显降低，足月 儿脑瘫发病率稍有升高，并发现单瘫脑瘫在足月儿和早产儿中 发病卒均显著升高，双瘫脑瘫在早产儿中发病率显著降低，而其 它类型脑瘫的发病率无明显变化。 有学者将1990年至2005年3287例孕周34周且进行过新生儿监护的患儿，分为1990年至1993年组、1994年至1997年组、1998年至2001年组、2002年至2005年组4个组，结果显示4组脑瘫发病率分别为6．5％、 2．6％、2．9％和2．2％；且4组粗大运动功能严重损害的人数逐渐减少。究其原因可能与脑室周围白质软化 (periventficularleukomalaeia，PVL)的减少和 脑室内出血(intraventricular hemorrhage，IVH)严重程度的减轻 有关；该研究还发现，早产几的双侧痉挛性脑瘫发病率有所降 低；单侧痉挛性脑瘫的发病率无明显变化。2007年Platt等哺1的1篇基于欧洲16个地区脑瘫在低出生体重儿和早产儿中发病趋势的研究报道中也提到，该类儿童的 ．综述． 双侧痉挛性脑瘫发病率有所降低，而单侧痉挛性脑瘫无此趋势。 Himmelmann等一02010年也报道早产患儿双侧痉挛性脑瘫的发 病率有所降低。原因尚不清楚。双瘫脑瘫发病率的降低可能是 由于围产期护理的加强，减少了炎症、脑血管的损伤及脑血管自 身调节作用对脑组织的损害。单瘫主要与孕28周到生后28 d 发生的脑血管事件有关，其发病率的相对增加，可能足由于一部 ．分双侧PVL轻度损害的患儿在新生儿早期得到较好的护理和 治疗，一侧已经恢复，仅剩下单侧损害。 二、脑瘫的病因学 引起脑瘫的高危因素多种多样，从时间上，可将这些因素划 分为产前、产时和产后三个阶段。目前认为引起脑瘫的主要因 素有以下几个。 1．早产或低体重：据统计，足月儿脑瘫发生率约为0．2％， 胎龄32周早产儿脑瘫发生率则达6％。Wood等¨叫2006年报 道脑瘫患儿发病率随胎龄减少而增加，孕32周为4％，孕27周 为20％；且产前因素对脑瘫的影响大于产时和产后因素。 2，新生儿窒息或新生儿缺血缺氧性脑病(hypoxie―ischemic eneephalopathy of newbom，HIE)：新生儿窒息和HIE常发生在分 娩过程中。胎盘血灌流中断的时问和程度决定着胎儿低氧血症 和高碳酸血症是否发生。Perlman?1指出，分娩过程中以下情 况所致的缺血缺氧可能会引起脑瘫的发生：①宫缩时正常胎心 率变化消失并持续较久；②胎心停止；③生后插管并行心肺复 苏；④脐动脉酸碱度pH7．0，剩余碱BE一12 mmol／L；⑤有 HIE病史，尤其是有惊厥者；⑥生后5、10和20 min的Apgar评 分值低；⑦生后有1个以上脏器功能损害；⑧新生儿期头颅MRI 或CT有异常；⑨产母急症，如子宫破裂、胎盘早期剥离、脐带脱 垂