马蹄足畸争形及其他畸形.ppt

马蹄足畸形 马蹄足(下垂足)是下肢最常见的畸形． 容易治疗但不易治疗恰当 马蹄足分类 单纯马蹄足、 马蹄内翻足、 马蹄外翻足、 马蹄高弓足 病因 小儿麻痹后遗症 脑性瘫痪 多发性神经炎后遗症 腓总神经损伤性足下垂 先天性畸形 外伤等 儿麻 儿麻，女，30岁 先天性，女，4岁 脊膜膨出，女，19岁 马蹄足畸形分类 (1)跟腱挛缩性马蹄足(后足下垂型)，足骨关节无畸形改变 (2)跗骨高弓性马蹄足，皆合并跖腱膜挛缩 (3)跖骨头下垂型马蹄足(主要是第一跖骨头下垂或跖楔关节部发生弓形改变) (4)复合型马蹄足，存在2个以上畸形因素 马蹄足畸形矫治原则 首先要解除引起和影响马蹄足畸形发生发展的各种因素(矫正下肢不等长，恢复下肢的持重力线，重建伸踝肌和股四头肌的功能) (1)马蹄合并下肢短缩需做胫骨延长术者，马蹄矫正宜在胫骨延长之后或与胫骨延长同期施行。 (2)马蹄合并髋膝关节畸形．若髋、膝关节畸形重，宜先期手术矫正，若畸形较轻则一期手术矫正髋、膝关节畸形和马蹄足畸形。 (3)马蹄畸形合并伸踝肌、股四头肌瘫痪．在矫正马蹄畸形的同时或之后行肌移位重建股四头肌和伸踝肌功能。 马蹄足畸形手术方案 (1)跟腱挛缩性马蹄足行跟腱延长术矫正，但部分高龄患者距骨前面的关节面因长期废用而退变，跟腱大幅度延长后退变的关节面转到踝关节腔内产生疼痛” ，此类患者跟腱延长矫正马蹄畸形宜控制在40度以内，重度马蹄畸形者加做三关节融合术矫正。 (2)跗骨高弓性马蹄行跖腱膜松解加距舟、跟骰关节楔形切骨融合术矫正。 (3)跖骨头下垂性马蹄行跖骨基底楔形切骨矫正。 (4)既有跟腱挛缩又有高弓足和第一跖骨头下垂者．跖腱膜松解、跟腱延长、跗中关节切骨融合，第一跖骨基底楔形截骨四个手术一期施行方能达到满意的矫正效果 先天性马蹄内翻足 先天性马蹄内翻足 畸形特征： 距骨跖屈、 跟骨内翻， 前足内收。 胫骨远侧内旋--继发性改变 先天性马蹄内翻足 病因： 不清楚，研究认为：骨骼发育异常、神经肌肉病变、软组织挛缩、血管异常及遗传、宫内发育阻滞与其有关。 先天性马蹄内翻足 治疗：治疗愈早效果愈好。跖屈内翻〉背伸外翻 矫正原则：先矫正前足内收至外展位，继而矫正跟 骨内翻，最后矫正足下垂 早期病例---分期多次手法矫正及石膏绷带固定，并长期随访。 年龄较大者和顽固病例—-手术（跟腱延长，跖筋膜切断，肌腱转移，关节融合） 其他常见畸形 巨趾畸形 先天性斜颈 踇外翻 多指畸形 小趾对称重复畸形 足趾分趾不全 脊柱侧弯 先天性斜颈 踇外翻 症状与体征 临床表现：第1跖骨头内移，踇趾向外偏斜，HVA和1～2跖骨间角增大，第1跖骨头内侧骨质增生。 患者常因疼痛、妨碍行走或穿鞋影响美观而要求诊 穿尖头鞋 多指畸形 小趾对称重复畸形 尺桡骨融合 足趾分趾不全 脊 柱 侧 弯 肘内翻畸形 膝内翻、膝外翻 指双下肢自然伸直或站立，两内踝（膝对碰，而两膝（内踝）不能靠拢者。 临床为较常见下肢畸形。 好发于儿童和青少年。 膝内翻又称弓形腿，俗称“罗圈腿”， 双腿内翻者又称“O”形腿，单下肢腿内翻者，称为“D” 形腿。 膝外翻又称碰膝症，俗称“外八字腿，双下肢外翻者，又称“X”形腿，单下肢外翻者，称为“K”形腿 膝内翻、膝外翻 佝偻病--70％，40％以上婴幼儿时期佝倭病 30％青春期迟发性佝偻病 先天性骨发育紊乱、 骨折、 骨骺损伤 骨代谢与内分泌疾病 骨发育紊乱症 非化脓性关节炎所致疾病 症状 原发病的症状 关节不适，行走或劳累后膝部酸困不适 活动受限 体征 （1）畸形 （2）包块 （3）胫骨旋转 （4）膝内翻：根据畸形弯曲的中心部位分为小腿内翻（上段、中段、下段）、大腿内翻和大腿小腿均内翻三类。 （5）膝外翻：绝大多数发生在股骨下段，少数合并有胫骨上端的外翻外旋畸形。 （6）按畸形的程度可分轻度（20度以内）、中度（20度～40度）和重度（＞40度） 手术治疗 适应证 （1）年龄一般在 12岁以上．严重畸形者宜早期治疗，以确保骨骼发育。 （2）单侧膝内（外）翻其膝踝间距＞5 cm，双侧者＞8cm （3）佝偻病或骨质软化病患者经系统内科治疗病变静止。 （4）X线片上显示骨质有明显恢复时方可施行手术。 （5）成骨不全的膝内（外）翻畸形宜在青春期后实行手术。 手术原则 （1）判明膝内（外）翻畸形原因，后决定手术方案。 （2）术前拍摄站立位（包括股骨和胫骨全长八线片，在股骨和胫骨上划线以精确测量畸形范围、部位、程度，然后选择出正确的截骨矫形部位（一般在股骨和胫骨上下两条垂直直线相交处）。