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社区高血压的防治 1--健康 0--金钱、地位、名誉、事业，即“功”、“名”、“利”、“禄”等等能满足欲望的东西 。 高血压的危害 高血压的危害 脑卒中最重要的危险因素 –收缩压每升高10mmHg--脑卒中增加50% –舒张压每升高5mmHg--脑卒中增加46% 冠心病的危险因素 – 收缩压在120--139mmHg比 120mmHg者增加40% 增加心力衰竭和肾脏疾病的危险 – 心力衰竭危险性高6倍 – 舒张压每降低5mmHg—终末期肾病危险减少25% 高血压与心血管疾病的危险 血压与心血管疾病事件危险正相关，且持续增加，独立于其它的危险因素。 ?? 从115/75 mm Hg开始，血压每增加20/10mmHg，心血管疾病危险性增加一倍。 降压的益处 如何测得正确血压 高血压病的诊断 2005年《中国高血压防治指南》定义为在未服用抗高血压药情况下，成年人（年龄大于18岁）收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg为高血压。 只要收缩压或舒张压任何一个达上述标准，都称高血压。 既往有高血压，目前正在服用抗 高血压药，但血压低于 140/90mmHg仍诊断 高血压。 高血压的定义及分类（2005 中国高血压指南） 超重和肥胖 正常体重指数（BMI: kg/m2）为19-24，体重指数≥24为超重，≥28为肥胖 腹型肥胖的标准:腰围男性≥90cm、女性≥80cm 膳食高钠盐 我国人群食盐摄入量高于西方国家。北方人群食盐摄入量每人每天约12g-18g，南方为7g-8g 每天摄入食盐量：6g 吸烟 吸烟是公认的心脑血管疾病发生的重要危险因素。 吸烟者冠心病发病的相对危险比不吸烟者增高2倍，缺血性卒中危险增高1倍。 血脂异常 血清总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是冠心病和缺血性卒中的危险因素 糖尿病和胰岛素抵抗 糖尿病是动脉粥样硬化性疾病的明确危险因素，也是冠心病的等危症 其实高血压是可以控制的 从现在开始 了解高血压，控制高血压 高血压治疗 高血压治疗目标 一般高血压人群 血压140/90 mmHg 老年高血压患者 血压 150/ 90 mmHg 糖尿病及肾病患者 血压 130/80 mmHg 《2005 中国高血压指南》 治疗原则 采用较小的有效剂量以获得可能的疗效而使不良反应最小。 要求每天24小时内血压稳定于目标范围内,最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物。 为使降压效果增大而不增加不良反应, 可以采用两种或多种降压药联合治疗。 2005年中国高血压指南 检查病人、危险评估，进行临床判断 生活方式改变对血压的影响 药物治疗 常用降压药物种类 利尿剂 β-受体阻滞剂 钙离子拮抗剂（CCB） 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB） α-受体阻滞剂 《2005 中国高血压指南》 抗高血压药物的选择 抗高血压治疗的主要益处来自于血压的下降； 不同类型降压药作用不同、存在个体差异； 达到目标血压多需要2种或2种以上降压药的 联合用药； 高血压诊疗指南 JNC 7 为达到目标血压，绝大部分患者需要服用二种 或以上的降压药物 若血压比目标水平20/10 mmHg 以上， 初始治疗即应启用两种药物的联合治疗，其中一类药物为噻嗪类利尿剂 干预多种机制（交感亢进、钠水储留、RAAS激活等） 两种互补的降压药物低剂量联合，最大程度的血压控制、最小程度的不良反应。 不同峰效应时间的药物联合有可能延长降压作用时间。 减少或抵消不良反应。 特殊人群高血压的药物治疗 老年高血压 钙拮抗剂（二氢吡啶类） 利尿剂 ACEI β-受体阻滞剂 妊娠高血压 不宜使用的药物： ACEI/ARB 噻嗪类利尿剂 可使用的降压药： β-受体阻滞剂如拉贝洛尔 CCB α-1受体阻滞剂 合并心力衰竭 ACEI，ARB 利尿剂 β-受体阻滞剂 氨氯地平、非洛地平缓释片 合并糖尿病 血压应控制在130/80mmHg以下 ACEI，ARB 钙拮抗剂 小剂量利尿剂 α1 -受体阻滞剂 高血压肾脏损害 血压控制130/80mmHg , 理想125/75mmHg ACEI，ARB ACEI+钙拮