美国加州大学旧金山分校的Br.PDF

《Cancer Management and Research》杂志2018 年 9 月 20 日刊载 （10:3733-3740.）美国加州大学旧金山分校的Braunstein S, 和Ma L.撰 写的综述《立体定向放射外科治疗前庭神经鞘瘤 Stereotactic radiosurgery for vestibular schwannomas 》 。 （ doi: 10.2147/CMAR.S140764.） 立体定向放射外科(SRS)在治疗前庭神经鞘瘤(VS)方面保持着重要作用。 长期的临床资料明确证实放射外科治疗对Koos分级属低级别到中等级别前 庭神经鞘瘤具有安全性和有效性，回顾历史进程，是通过涉及临床医生(如 神经外科医生和放射肿瘤学医生）和临床专家(如放射物理师)的多学科发 面的努力才取得的发展。本文作者试图回顾目前放射外科在治疗前庭神经 鞘瘤的技术和临床实践方面的专家的观点和临床医生的观点。 介绍 本文的目的是强调与目前立体定向放射治疗(SRS)治疗前庭神经鞘瘤 （VS）的临床实践和技术标准相关的协定和数据。 技术方面 先进的放射外科治疗方式（State-of-the-art SRS modalities） 由Lars Leksell医生首创的术语“立体定向放射外科(SRS)”是指直接 应用一种精确的空间定位装置实施精准地向脑内病变提供高剂量的辐射。 Lars Leksell医生设想的最初的定位装置需要固定金属框架(即立体定向框 架)配合正交电压X射线的使用。随后，技术迅速进步以兆伏级的X射线或高 能伽玛射线取代了低能耗的X射线。兆伏级（Megavoltage ） X射线主要由c 臂龙门架医疗直线加速器产生，而伽玛射线主要由高活度的放射性钴源 60 （Co）产生，波谱图显示两个光子峰，其能量分别为1.17 和 1.33 兆电子 伏（MeV）。 除了高能的伽玛射线或X射线外，机械校准的精度也是放射外科治疗 （SRS）程序中的另一个特点，所有的辐射射线束都一致精确地对准空间焦 点，即等中心点（isocenter）。目前最先进的(state-of-the-art)的放射 外科系统通常保持机械射线束对准的精度≦0.5 毫米。在历史上，如此高的 精确度标准是由 Lars Leksell医生在 1960 年代开拓出的早期Leksell伽玛 刀系统确立的。 例如，根据报道，第一台北美地区安装的U型伽玛刀的机械精度小于 0.25 毫米。1987 年安装在匹兹堡大学的上述设备系统重达 20 多吨，近6000 居里（Ci） 的钴 60 源被加装放置在半球形的表面形成 2 π立体角。后来，201 束独立 的塑形后的射线束被各自对准单个等中心点，每条射线束的对准误差小于 0.002 毫米 ，该系统在工程上取得了显著的进步。因此,亚毫米级等中心 的对准精度已成为衡量所有放射外科（SRS）系统的黄金标准，特别适用于 现代基于直线加速器的放射外科治疗系统。 根据通常治疗前庭神经鞘瘤所使用的等中心点的数目，现代最先进的 （state-of-the-art）放射外科模式可分为三类:1)Leksell伽玛刀系统，包 括最近发布的(瑞典斯德哥尔摩Elekta AB生产的)Leksell的ICON型伽玛刀 系统，通常使用多个等中心点(如，N3)治疗前庭神经鞘瘤；2)机器人X波段 (Robotic X-band) 直线加速器,例如 (美国加利福尼亚州Sunnyvale 市 Accuray公司生产的)最新的M6 型射波刀号，治疗前庭神经鞘瘤常使用按顺 序得数百个非等中心射线束（non-isocenter beams on the order of a few hundreds）； 3)基于C型虎 的S波段直线加速器如TRUE-Beam STx （速 光刀）或(美国加利福尼亚州Palto Alto市Varian公司生产的)Edge型(速锋 刀），一个等心点和多个固定或旋转弧的射线束通常用于放射外科治疗前庭 神经鞘瘤。所有这些系统的治疗都属于亚毫米级的射线束对准，且机械精度 依次为误差≦0.5 毫米。 如此高的射线束对准精度在不规则形状的靶区内(如前庭神经鞘瘤)使 多个交叉放射（cross-firing）的射线束和/或定向的和重叠的多个等中心 点。从不同角度交叉放射的多个射线束对一个或多个等中心点进行放射外 科治疗前庭神经鞘