肝性脑病-南昌大学第二附属医院.PPT

TIPS的临床实践 南昌大学第二附属医院消化内科 郭武华 MD.Ph.D 正确的认识 应用指南-中国 肝肺综合症 肝肺综合征（HPS）是在慢性肝病和/或门脉高压的基础上出现肺内血管异常扩张、气体交换障碍、动脉血氧合作用异常，导致的低氧血症及一系列病理生理变化和临床表现。 我们的工作 本科室2012.12~2014.03，共完成22例； 吉安2例，九江1例。 * * 南昌大学第二附属医院 定义 TIPS：经颈静脉肝内门体分流术 Transjugular intrahepatic portosystemic shunt 南昌大学第二附属医院 临床作用 TIPS: 显著降低门静脉的压力； 门脉高压可引起： 食道胃底静脉曲张、腹水、脾大； 南昌大学第二附属医院 历史 最早的TIPS，左肝门静脉－左肝静脉； in 7 dogs； 第一例， 1989， severe hepatorenal failure，died 11 days after the shunt procedure of pulmonary complications 南昌大学第二附属医院 Burgener FA.Invest Radiol. 1988; 23(1): 24-9 Richter GM. Radiology. 1990; 174(3 Pt 2):1027-30 发展过程 Pubmed：topic-tips variceal related (2014-03-29)。 南昌大学第二附属医院 争论的焦点 1、高额费用； 2、疗效：支架堵塞、再出血、腹水加重； 3、副作用：肝性脑病； 4、高风险的操作。 南昌大学第二附属医院 南昌大学第二附属医院 费用： 支架堵塞 再出血、腹水反复； 裸支架，平均约9~10个月； 覆膜支架—关键因素。 南昌大学第二附属医院 Perarnau JM, et al. Covered vs. uncovered stents for transjugular intrahepatic portosystemic shunt: A randomized controlled trial. J Hepatol. 2014 Jan 27. 肝性恼病 肝性脑病发生增加； 解决问题的关键：支架的直径。 南昌大学第二附属医院 19 patients (35%) experienced a total of 64 episodes of OHE. Berlioux P, et al. Hepatology. 2014; 59(2): 622-9. 肝性脑病 自然分流的持续存在； 侧支循环： 食管和胃、腹壁、痔静脉，还有与膈、 脾、肾韧带、腹部器官及腹膜后等。 南昌大学第二附属医院 危险分流！ 肝性脑病 合适的分流：即能达到降低门脉压力的目 的，又能减少肝昏迷的发生； 关键因素：支架的直径！？ 减少危险分流，增加肝血流灌注。 南昌大学第二附属医院 再次重视 得力于：1、覆膜支架的应用； 2、指征的把握； 3、正确的认识。 南昌大学第二附属医院 正确的认识 肝硬化特别是失代偿肝硬化， 有限的自然生存期！ 南昌大学第二附属医院 Natural history of portal hypertantion No varices Varices No Hemorrage Variceal Hemorrage Recurent Hemorrage 7~8%/year 15%/year 60%/year 南昌大学第二附属医院 Variceal bleeding: A milestone of in patients of cirrhosis and portal hypertension J Hepatology, 2004 No varices No ascites varices No ascites No ascites ± varices V bleeding ± ascit