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甲状腺癌 流行病学 发病率 性别：男性：年发病率 1.2～2.6/10万 女性：年发病率 2.0～3.8/10万 男女比例：1：2～3 地域：冰岛、夏威夷 高发区 我国：发病率较低 年龄：随年龄增加而上升，儿童极少见 发病年龄20～40岁最多 流行病学 死亡率 小于0.5％ 病理类型： 分化型甲状腺癌：生长较缓慢，生存期长， 死亡率低；尤其是青少年患者 ，是人类最为良好的癌 。 未分化癌：生长快，侵袭性强，生存期短，死 亡率高，为人类预后最差的癌之一。 年龄：年龄越大，死亡率越高。 流行病学--影响预后的因素 年龄— 独立的预后指标 性别—女性好于男性 病理类型 肿瘤组织学分级 肿瘤大小 肿瘤侵犯甲状腺包膜与血管的程度 淋巴结转移或远处转移 流行病学--影响预后的因素 流行病学 美国国立癌症数据库1985～1995年 53856例甲状腺癌 流行病学 发病趋势 总发病率增高，且有持续增高的趋势 增高趋势主要见于甲状腺乳头状癌，未分化癌更罕见 甲状腺乳头状癌在甲状腺癌中的相对比例增加，发病率显著增高，在补碘干预之后尤为明显。 总疾病特异性死亡率保持不变甚至有所降低 病理类型 TNM分期 病理类型与临床特点 诊断—核医学 甲状腺有吸碘和浓集碘的能力，放射性碘进入人体后大多数分布在甲状腺内，可以显示甲状腺形态、大小以及甲状腺结节的吸碘能力，并可测定甲状腺的吸碘率，目前国内常用的甲状腺显影剂有131I和99mTc。 主要有两种方法： 1、甲状腺静态成象 2、甲状腺功能成象 诊断 B超表现： ① 甲状腺内多为单发结节，边界不规则，与周围界限不清，包膜不完整，呈锯齿状，但癌肿较小时，边界可以光滑整齐 ② 内部回声不均匀，有出血坏死的无回声区，有钙化的强回声和肿瘤本身的低回声而形成多样化/复杂化声像图 ③ 肿瘤内部囊性变，囊壁不完整，亦不光滑，而且60%瘤体出现点状/圆形/粗糙不规则的沙粒样钙化强回声 ④ 瘤体周围受侵犯出现不均质低回声区。在甲状腺附近可出现肿大淋巴结的圆形或椭圆形的低回声。颈内静脉出现低回声团块，即癌栓。 对超声检查发现甲状腺结节钙化的患者，特别是： 1、年龄45岁 2、超声显示为微钙化 3、单发孤立性结节的患者； 临床医生应提高警惕, 以排除恶性病变。 并可结合进一步行细针穿刺细胞学检查，这样就可大大减少甲状腺恶性肿瘤的漏诊与误诊。此外，高频声像图中的钙化（尤其微钙化）是诊断甲状腺癌特别是乳头状癌的一个特异性指标，可作为一个特征性表现，提高术前诊断率。 诊断 6、CT和MRI扫描： CT对判断甲状腺肿瘤的良恶性及鉴别实性和囊性有一定的临床意义。 7、降钙素测定 治疗—手术治疗 治疗上主要根据病灶大小，浸润周围组织的程度，有无转移及转移的范围来决定术式。 1甲状腺单叶加峡部切除术： A：当原发瘤局限于一侧腺叶时，可做一侧腺叶加峡部切除术。 B：当肿瘤已侵犯至对侧甲状腺时，应做对侧甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术。 2甲状腺联合根治术： A：甲状腺癌伴同侧颈淋巴结转移时，应做颈淋巴结清扫加甲状腺单叶加峡部切除术。 B：对于有双侧颈淋巴结转移的病例，可分期行颈淋巴结清扫术。 颈清手术切口 多功能保留 多功能保留-颈内静脉，胸锁乳突肌，副神经，颈外静脉，耳大神经，枕小神经，锁骨上皮神经、颈横动脉、耳大神经、枕小神经、颈外静脉 根治性颈清：胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、颈内静脉和颈外静脉、颈横静脉、副神经和颈神经丛等，以及II-VI区的淋巴结 2 、术后TSH抑制治疗：L-T4 3、 131I治疗：适于高危组、多发性癌灶、局部侵袭、远处转移、晚期或不能耐受手术者 （ 若摄131I率低，可先用rhTSH上调摄131I率） 4 、外放射治疗：局部残留者 治疗—髓样癌 1 甲状腺切除范围 散发性： 全切除，或腺叶切除＋对侧次全切除（理论依据：5～30％双侧性） 家族性：全切除（双侧性） 2 淋巴结清扫 散发性： 发现淋巴结肿大则行颈淋巴结清扫，也可预防性