帕金森氏病的店外科治疗.ppt

帕金森氏病的外科治疗 DBS切口选择： 钻孔: 安装基环： 微电极插入： 电生理定位： 电极植入： 实验刺激: 安放盖子将DBS电极固定： 植入神经刺激器： 固定电极 术后CT复查 术后X线  基本手术步骤 (1)、安装立体定向仪定位头架 (2)、影像学检查确定手术靶点 (3)、计算转换靶点坐标 (4)、引导电极到达预定靶点 (5)、电生理测试验证选择靶点的准确性 (6)、毁损目标点(或目标点安置刺激电极) (7)、缝合切口、卸头架，无菌敷料包扎伤口 颅骨钻孔点：取眉间后12cm，中线旁开 2.0～2.5cm；VpLp毁损取眉间后10cm，中线 旁开3.0～5.0cm；行联合毁损术，取上述两 点作斜切口，分别选点钻孔。 电阻抗测定：脑组织不同结构有一定 的阻抗，阻抗测定，协助定位。脑内结构阻 抗：核团 白质 灰质 脑室，脑深部 核团阻抗一般在400～550Ω，平均值为455Ω。 电刺激试验：裸露尖端刺激靶点及 周围组结构，校对位置。一般电刺激采用： 脉宽0.5—1.0ms，电流0.9～1mA的方波； 运动反应参数：1～5HZ，电压1.0～2.5V 出现运动反应效果好； 感觉观察参数：50～200HZ，电压0.3～0.9V 出现感觉反应较好。 视束：VpLp靠近视束，观察高频视觉刺激反应。 可逆升温试验：通过可逆性短暂局部功能 障碍来验证靶点的准确性并预测疗效，试验参数： 42～45℃，60秒，观察对侧肢体活动、感觉、语 言、视觉和意识情况，以及症状改善情况。 毁损灶制造：3～5mm直径的准确毁损灶足 以消除震颤和僵直，一般满意和持久疗效需6×6×9 mm３毁损灶。毁损条件：65～75℃，60～100秒， 一般初次毁损后，退2～4mm，再行第2次毁损，制 造6×6×9mm３毁损灶。术中需严密观察功能和症 状改善情况，必要时及时停止治疗或调整位置后 再行小灶毁损。 术前准备和术前用药 (1)常规术前准备； (2)剃头，也可消毒液洗头，切口周边3cm备皮； (3)做好局麻药和碘过敏试验； (4)继续服用抗帕金森氏病药物； (5)术前鲁米那钠0.1 im，不用阿托品； (6)不能合作者，诱导、短程吸入或静脉复合麻醉； (7)注意系统性疾病的处理，如血压、冠心病和血糖； 配合解释和心理护理，解除病人顾虑和心理负担。 术中要求  (1)定位准：仔细选点、计算、换算、认真核对。 (2)导入准：避免仪器、电极深浅调校偏差，两人核对。 (3)毁损确切：按程序操作，注意仪器保养和术前测试。 (4)疗效确切：根据临床表现、严重部位和头颅大小等 选择靶点及坐标值，不理想时可调整位置/联合毁损。 (5)仔细观察：及时发现副作用、并发症，予相应处理。 术后处理 (1)加强护理、神Ⅱ观、功能动态观察，必要时CT (2)地塞米松10mg iv Qd 2～3天，预防感染治疗  (3)第二次手术者，行抗癫痫治疗2—4周 (4)术后抗帕金森药物治疗：不主张骤然停药 双侧症状理想者，药量减半使用 单侧症状疗效好，可停药 随防治疗 (1)认真随访、调药、减药、停药； (2)6～12月后行对侧治疗； (3)并发症康复治疗； (4)疑难或复发病人与内科共同处理。 【疗效评价】 采用Webster-PD功能记分法，进行量化评定；  治疗前分数－治疗后分数 治疗好转率： × 100 治疗前分数 100分为痊愈，50～99分为显著进步，20—49分为进步， 1～19分为稍有效，0分为无效。或采用生活质量评分 和帕金森氏病联合分级评分进行对比评价。 丘脑腹外侧核毁损是公认的治疗PD的 重要手段，有效率达80～90%，长期随访 “复发”率不超过10%，近年成熟的苍白球 腹后侧部毁损术，疗效更佳。国内大宗病 例统计射频手术有效率88%～96%，远期并 发症率低于1～2%。 目前倾于早期手术治疗，提高病人生 活质量，降低药物剂量和副反应，延长生 存期。 震颤麻痹术后改善情况 临床症状 改善程度 备 注 姿势和步态 ++～+++ 长期疗效80—90%；理疗可促进疗效 语言障碍 +～++ 音量和流利程序提高 书写困难 ++～+++ 伴颤抖和僵