内镜清洗消毒问题、现状椰、进展院感培训班.ppt

☆ 临床面临的主要问题 病人多——内镜少 诊疗过程不长——清洗消毒时间更短（5个步骤，约25′），医生更多的关注内镜所看到的，而忽略内镜的清洗消毒问题（即潜在的杀手），有关资料显示，通过内镜的自然感染率1%，所以有“小小胃镜令医生不安”的说法。 ☆ 安全问题 患者安全 内镜清洗不充分可传播感染，近年来有关幽门螺旋杆菌、肝炎病毒（乙肝和丙肝），人类免疫缺陷病毒（艾滋病）等可以经内镜传播，已成为医学界，患者和社会媒体关注的问题。 美国加利福尼亚州的健康服务部门曾经18个月有5000个接受胃镜检查的患者潜在被感染艾滋病、乙肝或丙肝的风险，需召回接受免费检查。 日本通过内镜传播医院性感染，在内镜行逆行胰胆管道造影（ERCP）感染率为0.93% 医护安全 在内镜的操作、洗消过程中，医护人员密切与之接触，可以造成不同程度的感染，全日本内镜从业人员的感染调查，发生率为千分之一，多为HCV、HBV及结膜炎、视力障碍等。 环境安全 清洗消毒环境要通风，消毒剂的蒸发，排放等对环境造成污染。 内镜安全 不合适的洗清过程，不相容消毒剂等可造成内镜的损伤，从而缩短内镜的使用寿命。 ☆内镜中心医院感染管理的基本要求 管理要求1 开展内镜诊疗工作的医疗机构应当制定和完善内镜管理的各项规章制度，并认真落实。 内镜中心消毒隔离制度 内镜清洗消毒管理制度 内镜消毒灭菌质量督查制度 管理要求2 准入制。从事内镜工作的医务人员，应当接受内镜清洗消毒及个人防护等医院感染相关知识的培训，持证上岗，并严格遵守相关的规章制度，各类使用的内镜必须取得卫生厅颁发的《安徽省内镜消毒管理验收合格证》，才可开展内镜的诊疗业务。 管理要求3 ①、布局合理，设立病人等候区、诊疗区、清洗消毒室、内镜贮存室，医务人员办公室等； ②、内镜的清洗消毒室应当与内镜的诊疗工作分开进行； ③、内镜诊疗中心的建筑面积应当与医疗机构的规模与功能相匹配，每个诊疗单位的净使用面积不得少于20平方米； ④、诊疗室应当有诊疗床、吸引器、治疗车等基本设施； ⑤、清洗消毒室应当通风良好，配备相应的内镜清洗消毒设备，能相容的消毒剂（消毒剂不相容会严重损伤内镜）； ⑥、内镜的配置数量应当和接诊的病人数量相匹配，以保证内镜的清洗、消毒质量，保证医疗安全； ⑦、一次性使用的医疗用品不得重复使用。 管理要求4 凡进入人体无菌组织，器官或者经外科切口进入无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜和穿破粘膜的内镜附件，如活检钳，高频电刀等必须灭菌。灭菌内镜的诊疗应当在达到手术标准的区域内进行，并按照手术区域的要求进行管理。 凡进入人体消化道，呼吸道等与粘膜接触的内镜，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应当进行高水平消毒。 ☆·内镜的清洗与消毒 基本清洗消毒设备：包括专用流动水（禁止非流动水使用），清洗消毒槽（四槽五槽）、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施及与所采用的消毒，灭菌方法相适应的必备的消毒、灭菌器械、50ml注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品、消毒剂、酶洗液、75%乙醇。 医疗机构的使用消毒剂、消毒器械或其它消毒设备、必须符合《消毒管理办法》的规定，所使用的清洗设备应定期消毒。 标准程序：酶洗、清洗、消毒、冲洗、干燥，进行每一项操作时应当使用计时器控制。 ·需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间为： 胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟。 支气管镜不少于20分钟。 结核杆菌，其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟。 ·需要灭菌的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，必须浸泡10h. ·当天不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜采用2%硷性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至30分钟。 ·使用化学消毒剂浸泡灭菌的内镜，使用前必须用无菌水彻底冲洗，去除残留消毒剂。 ·内镜附件的消毒与灭菌方法 ①、活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网蓝、造影导管、异物钳等内镜附件必须一用一灭菌，首选压力蒸汽灭菌，也可用环氧乙烷，或使用2%碱性戊二醛浸泡10小时灭菌。 ②、弯盘、敷料缸等应高压灭菌，口圈最好一次性使用，非一次使用的口圈，注水瓶及连接管，吸引瓶、吸引管等，可采用高水平消毒剂消毒，用500mg/L的含氯消毒剂或2000mg/L的过氧乙酸浸泡消毒30′，消毒后，用水彻底冲净残留消毒液，干燥备用，注水瓶内的用水应为无菌水，每天更换。 ·每天诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒，如采用2%碱性戊二醛浸泡，时间不少于20′，干燥后方可用于病人诊疗。 每天诊疗工作结束