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这是酸碱平衡判断的基础 * * 血气知识网站 RADIOMETER 全球网站 中文网站 * * * . * * * . * * . . 7 简单说明这个过程 氧合指数 氧合指数　＝ PaO2/FiO2 对于吸高浓度氧的危重病人，氧合指数是首选的低氧血症指数。 PaO2/FIO2300意味着氧交换严重缺陷 PaO2/FIO2200是诊断急性呼吸窘迫综合征的标准之一 氧摄取- pO2(a) 综上，PaO2 值受以下因素的影响： 大气压 吸氧浓度 动脉二氧化碳分压 肺泡－动脉氧分压差 氧饱和度检测 氧饱和度  sO2 = cO2Hb cO2Hb + cHHb × 100 % ctO2 –氧运输的关键参数 氧含量是评估氧运输能力的关键参数 当ctO2低时,会危及氧运输到组织细胞 氧含量ctO2 氧含量是与血红蛋白结合的氧与物理溶解的氧的总和 98% 的氧由血红蛋白运输 剩下的 2% 以气体形式溶解在血液中,可用氧电极检测，即氧分压 ctO2 =1.34× sO2 × ctHb × (1 – FCOHb – FMetHb) + aO2 × pO2 ctO2 正常范围 16-22 mL/dL ctO2 影响因素 ctHb 血红蛋白的浓度 FO2Hb 氧合血红蛋白分数 sO2 动脉氧饱和度 FCOHb FMetHb 碳氧血红蛋白和高铁血红蛋白 氧释放 在毛细血管中,氧释放取决于 毛细血管与组织细胞间氧压差,即压差是氧释放的主要力量 约束力是血红蛋白-氧的结合力 pO2 100 mmHg pO2 40 mmHg 组织细胞 p50 和 ODC P50是氧饱和度50%时的氧分压,反映血红蛋白和氧的结合力 不同因素影响ODC位置,P50说明曲线位置 P50是氧释放的关键参数 正常范围:25-29 mmHg 氧的释放与 ODC 不同因素影响ODC位置,P50说明曲线位置 2.3-DPG ˉ Temp. ˉ pCO2 ˉ pH - FHbF - FCOHb- FMetHb- 2.3-DPG - Temp. - pCO2 - pH ˉ FSHb - P50减小 P50增大 酸碱平衡 Henderson-Hasselbalch 方程 其中： pK =碳酸解离常数的负对数 (6.1) pH = nMol/L表示的氢离子浓度([H+])的负对数 a = pCO2 的溶度系数(0.03mEq/L/mmHg) 正常 HCO3- 为 24mEq/L，正常 pCO2为40mmHg. 正常HCO3- :pCO2 是 20:1，那么 pH = 7.4 pH = pK + log [HCO3- ] a ′ pCO2 pH = 6.1 + log 24 0.03 ′ 40 = 7.4 酸碱平衡 保持适当pH对以下情况非常重要： 酶系统, 神经信号, 电解质平衡 正常情况下, 通过 4个主要功能维持酸碱平衡: 化学缓冲 离子交换 呼吸调节 肾脏调节 酸碱平衡 HCO3-、PaCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿性变化。 原发失衡变化必大于代偿变化 酸碱失衡的代偿性变化有一定限度 代 偿 规 律 原发失衡决定了pH值是偏酸抑或偏碱 HCO3-和PaCO2呈相反变化，必有混合型酸碱失衡存在 PaCO2和HCO3明显异常同时伴有pH正常，应考虑混合型酸碱失衡存在 结 论 病例一 pH PaCO2 PaO2 HCO3 Na K Cl BG mmHg mmol/l Mg/dl 7.19 15 102 6 128 5.9 94 324 男性22岁，糖尿病伴严重上呼吸道感染 酸碱数据是否一致？ 是酸中毒还是碱中毒？ 原发失衡是什么？ 代偿情况如何？ 如果有代谢性酸中毒，是正常AG代酸还是高AG代酸？ 对于高AG代酸，是否存在其他酸碱失衡？ 如何解释酸碱失衡？ Step 1 pH 7.0 7.05 7.10 7.15 7.20 7.25 7.30 7.35 7.40 7.45 7.50 7.55 7.60 7.65 H+ 100 89 79 71 63 56 50 45 40 35 32 28 25 22 [ H+ ] = 24 × PCO2 / HCO3- = 24 ×15 / 6 = 60 酸碱数据基本符合 Step 2 是酸中毒还是碱中毒？ pH ＞ 7.45 碱中毒 pH ＜ 7.35