前列腺术饿后大出血赵敏丽.pptVIP

前列腺术后大出血的护理 泌尿外科 赵敏丽 前列腺,重约20克,像胡桃大小,位于膀胱下面,包绕着连接膀胱的近端尿道. 良性前列腺增生症(BPH) 前列腺体积在40岁以后开始加速增长 50岁以上男性约有50%患BPH 80岁以上患病者达到80%至100% 尿频，排尿次数增加 夜尿频繁 尿急，不能忍尿 排尿不完全(尿不尽感) 开始排尿时间延迟 排尿间断，尿流细弱 尿痛 尿失禁 急性尿潴留 泌尿道感染 膀胱憩室，结石 肾积水 血尿 肾功能衰竭 痔疮 疝气 根据Olmsted调查发现，随着年龄的增长，急性尿潴留的危险性显著增大 根据国际良性前列腺增生症咨询委员会推 荐意见(1998)，该疾病的任何治疗中必须 达到以下目的之一 改善症状 减轻梗阻 防治远期合并症的发生 良性前列腺增生症的治疗 警惕性观察 药物治疗 手术治疗 介入性治疗 根据ISIS公司在北京和上海进行的一项市 场调查: 目前治疗良性前列腺增生症的药物有三大类: 1. 5?还原酶抑制剂 2. ?阻滞剂 3. 植物药 目前治疗BPH的药物大致分三大类:1、 5α-还原酶抑制剂：如保列治，属于针对病因进行治疗的药物，通过抑制体内促进前列腺增生的激素来发挥治疗的作用。 保列治?(非那雄胺) 服用保列治?能: 缩小前列腺体积的20-30%,改善尿流率及与前列腺增生有关的症状 减少与良性前列腺增生症相关外科手术可能性的55% 减少急性尿贮留发生率的57% 保列治?是针对良性前列腺增生症基本病因的药物，使增大的前列腺逐渐缩小并改善排尿症状 由于良性前列腺增生症是一种慢性进行性疾病，保列治?缩小前列腺体积的效果要在3个月左右才比较明显 2、α-阻滞剂：有竹林胺、高特灵、马沙尼、哈乐、可多华。通过抑制膀胱颈后尿道部位的肌肉收缩，而松弛尿道，改善尿流，对改善症状效果良好。但不能缩小前列腺体积。注意这类药物大多数都有一定的降压作用，可引起体位性低血压，老年人服用时要慎重。 3、 植物药：如舍尼通、前列康、癃闭舒通尿灵、前列通等，具有解痛、消炎的作用。普通用于前列腺炎和BPH，可缓解症状，其药理机制尚不十分清楚。 须采用手术治疗： 反复尿潴留 反复尿路感染 反复肉眼血尿 大量残余尿 膀胱结石 肾功能减退 手术治疗 开放手术 经尿道前列腺切除术 经尿道钬激光前列腺剜除术 前列腺术后大出血的评估 前列腺摘除术后大出血的临床表现：1.?尿色鲜红色，尿道口溢血。2.?膀胱区胀痛。3.?血压下降。 配合医生牵拉导尿管,去甲肾上腺素加入冲洗液冲洗. ↓开通静脉通路，加快补液的速度,根据医嘱使用止血药物.? ↓嘱病人绝对卧床休息,牵拉侧下肢制动. ↓测T.P.R.BP必要时吸氧心电监护,病情及时记录于重护单上. ↓抽血.备血.必要时输血. ↓ 心理护理,安慰病人消除紧张情绪 ↓评价病人情况,必要时送手术室. ↓整理床单位,保持床单位整洁.干燥. 工作要求: 1.? 前列腺摘除术后,严密观察病情变化,及时发现术后出血报告医生,及时协助医生处理。2.?? 抢救过程中忙而不乱,根据病情及时建立静脉通道、给氧、测生命体征等。3.? 做好抢救的记录，抢救过程中的口头医嘱，执行时应加以复述。4.? 及时后与并人及家属联系。 气囊导尿管病人自行拔出时的应急程序 尿管不慎拔出后，应立即报告医生 检查尿管气囊是否完整，记录导尿管的型号。 检查病人尿道是否有出血 观察病人排尿情况及尿液颜色  鼓励病人多喝水 做好护理记录 需要重新插导尿管的请按无菌操作执行 再次向病人宣教置管目的、配合要点，避免类似现象发生。 * 前列腺的主要功能是分泌前列腺液,构成精液的一部分. 前列腺 直肠 膀胱 尿道 正常前列腺 增生的前列腺压迫尿道 ---良性前列腺增生症的远期合并症 70-79岁的老年男性在5年中急性尿潴留的发生 率为10%，即10个人中会有1个发生急性尿潴留 前列腺体积大于30毫升的人发生急性尿潴留的 机会是前列腺体积等于或小于30毫升的人的3倍 医生和病人都认为良性前列腺增生症 应首选药物治疗 ? ? 前列腺摘除后大出血抢救流程?评估:冲洗液鲜红,尿道溢血,腹痛,腹胀等不适.  ↓通知主管医生或值班医生 ↓ 加快冲洗速度,呈直线冲洗.