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儿童保健学 浙江大学医学院附属儿童医院 杨茹莱 一、体格发育与评价 1、体格的生长发育规律 2、体格生长发育评价： 评价的内容：发育水平 生长速度 身体匀称程度 体格评价方法 常用的方法： 1、均值离差法 2、中位数百分位法 3、相关法 4、指数法 5、曲线图法 等 级 离差法 百分位数法 上 X+2SD以上 ≥P97 中上 X+1~2SD P80 – 97 中 X±1SD P20– 80 中下 X–1~2SD P3 – 20 下 X – 2SD以下 ≤ P3 三项指标综合评价 体重/身高 身高/年龄 体重/年龄 指数法： 常用于两项指标间相互关系的比较，如kaup 指数=体重（Kg）/身高(cm)2 相关法： 用于多项指标间比较。 曲线法： 此类曲线评价体格生长的水平、速度或匀称程度称为曲线图法。如儿童的生长发育曲线图。 生长曲线图： 优点：是个连续的过程，可以纵向动态分析儿童的生长发育。 通过分析观察能够早期发现一些疾病 如： 对儿童体重的监测发现生长发育迟缓、肥胖症。 对身高的监测发现性早熟、矮小症患儿。 常见的儿童体格生长偏离 （一）体重低下 儿童的年龄别体重低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围 低于中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差为中度，低于中位数减3个标准差为重度。 此指标主要反映儿童过去和（或）现在有慢性和（或）急性营养不良，但单凭此项指标不能区别急性还是慢性营养不良。 （二）生长迟缓 儿童的年龄别身高低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围。 低于中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差为中度，低于中位数减3个标准差为重度。 此指标主要反映过去或长期慢性营养不良。 （三） 消瘦 儿童的身高别体重低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围。 低于中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差为中度，低于中位数减3个标准差为重度。 此指标主要反映儿童近期急性营养不良。 常见原因 长期喂养不当 摄入热能不足 或有慢性疾病史 干预措施要点 合理喂养 疾病防治 合理安排生活制度 二、心理行为评价 小儿神经心理发育水平表现在感知、运动、语言及心理过程等各种能力及性格方面，对这些能力及特征的检查统称为 心理测试。 心理测试的用途 评价儿童的心理发育是否正常，可检出智能迟缓、情绪紊乱、行为异常患儿 对神经系统疾病小儿可确定是否存在心理障碍，有助于鉴别诊断或判断预后 用于评价神经系统和心理障碍小儿的治疗效果。 智力测试： 通过测试的方式来衡量人的智力水平高低的一种科学方法。 用途：评价儿童的智力水平，筛查智力缺陷儿童。 诊断性 包括 测试量表 筛查性   诊断性 测试量表 贝莉婴儿发育量表（BSID）：2~30个月包括3个部分（精神发育量表、运动发育量表、婴儿行为记录。结果以指数表示。 0~3岁婴儿发育量表（Gesell量表）4周~3岁。结果以DQ表示。 韦氏儿童智力量表WPPSI（4~6岁） WISC-R（6~16岁）、WISC-Ⅲ 麦卡锡儿童智力量表（MSCA）适合于2.5~8.5岁。 筛查性 测试量表 丹佛儿童发育筛查试验（DDST） 适合2个月~6岁，国内共104项 入学合格试验（50项） 绘人试验：5~9.5岁 视觉-运动综合试验（VMI）4~14岁 词汇-图片测试（PPVT）3.5~9岁 瑞文试验：原名“渐进矩阵”。是非文字的智力测试，测试观察力及清晰的思维能力。5~75岁。 优缺点 筛查性测试：内容简单、操作方便、费时少、