青光眼滤过术后早期黄并发症的临床分析.ppt

青光眼滤过术后早期并发症的临床分析 青光眼滤过术后浅前房的临床分析 青光眼滤过术后滤过泡的临床分析 第一部分：青光眼滤过术后浅前房的临床分析 一、概述 二、分级 三、原因 1、机理 2、处理 青光眼术后1周前房仍不能恢复则称为术后浅前房。 按Speath分类[1]:浅1 度:中央前房形成,周边虹膜与角膜内皮相接触;浅2 度:除瞳孔区的晶状体前囊未与角膜接触外,其余整个虹膜面均与角膜内皮相接触;浅 3度:前房消失,整个虹膜面、晶状体前囊均与角膜内皮相贴。 （一）滤过过强 1、巩膜瓣偏薄、偏小、缝合过松； 巩膜瓣厚度在2/5～2/3间较佳,瓣的塑型性好，不易皱缩,与巩膜床对合好； 小梁切除的大小应为4mm～5mm ； 缝合巩膜瓣后从周边部角膜穿刺口向前房注入平衡液形成前房时,见到巩膜缘有房水缓慢渗出而前房仍能保持,是理想的房水引流 （4）、处理 1、局部加压包扎,减少房水外流来促进前房形成； 2、3~7天未能恢复或者恶化，应手术处理。 2、应用抗疤痕药物 对增殖各期细胞和静止细胞均有杀伤作用； 抑制纤维细胞增生和疤痕形成。 （二）结膜瓣渗漏 1、老年人结膜脆弱较薄,术中过度夹持就可能出现,结膜缝合时的过分牵拉也可能形成针眼样裂孔 ； 2、结膜撕裂,缝合时结膜内卷、筋膜夹持等均可使房水流出 。 3、处理：一般小的渗漏可通过加压包扎使其愈合,较大的渗漏则考虑手术修复 （三）、脉络膜脱离 1、术中眼压骤降,睫状体脉络膜血管充血扩张,微血管通透性增加,液体渗入睫状体脉络膜上腔; 2、手术时损伤前房角,房水渗入睫状体脉络膜上腔等因素有关 ； 3、与术前高眼压、术前降压效果不佳、病程长、高龄及动脉硬化有关 ； 4、与手术切口偏后,致睫状体与巩膜突的附着松解,房水直接进入脉络膜上腔关; 5、与患者的血浆纤维连接蛋白(Ｆｎ)有关 。 6、处理 局部使用睫状肌麻痹剂 ； 全身使用高渗剂 ； 局部及全身应用皮质类固醇激素； 脉络膜上腔排液 ； 前房内注入透明质酸钠,促进前房形成。 （四）、恶性青光眼 1、具备恶性青光眼发生的解剖因素 ； 2、手术刺激引起的睫状体水肿,使得睫状体环缩小并与晶状体赤道部紧贴 。 3、处理 术前预见可能发生恶性青光眼者应停用缩瞳剂3～7天 ； 并尽量避免高眼压下手术； 术中应避免骤然大幅度降低眼压； 术后立即应用睫状肌麻痹剂散瞳； 房水生成抑制剂； 激素治疗； 高渗剂； 手术治疗。 （五）、有些患者的浅前房原因不甚明确 1、可能为脉络膜周边部扁平浅脱离 ； 2、可能与房水分泌减少有关； 3、处理：经保守治疗,在术后10天左右前房均已恢复正常。 第二部分：青光眼滤过术后滤过泡的临床分析 青光眼滤过性手术后滤过泡分型（Kronfeld分型） Ⅰ型（多囊状泡） Ⅱ型（平坦弥散泡） Ⅲ型（疤痕泡） Ⅳ型（“包裹”样囊状泡） 低眼压平坦泡 提示滤过泡渗漏 术前眼部的炎症、外伤导致结膜瘢痕化 结膜瓣切口对合不良 术中结膜瓣缝合用较粗大的三角针导致结膜纽扣样小孔 低眼压平坦泡 预后：失败可能性大，变为疤痕滤过泡 处理：早拆除巩膜瓣缝线；局部按摩；激素滴眼或结膜下注射，或抗代谢药结膜下注射 低眼压隆起泡 提示滤过功能过强 巩膜瓣缝线数目少而松驰 巩膜瓣边缘对合不良或组织缺损 结膜组织菲薄的老年患者 高眼压平坦泡 具有高眼压、深前房的平坦滤过泡,提示滤过道引流不畅 漏口内部阻塞,往往与术中出血、术中小梁组织切除不完全,遗留底层角膜缘组织有关 高眼压平坦泡 漏口外部阻塞,往往与巩膜瓣缝合过牢、巩膜瓣下的瘀血、巩膜瓣边缘与其下巩膜床的粘连、结膜Tenon囊与其下的巩膜粘连有关 包裹性滤过泡 发生率：11%~13% 一般小梁切除术后3~4周 原因：手术或外伤史；继发性青光眼、青年或先天性青光眼、长期使用β -受体阻滞剂；曾行激光小梁成形术；术中行结膜或球筋膜切除 包裹性滤过泡 处理：保守治疗（眼球按摩、激素等治疗）或手术治疗（针刺修复、囊壁切除等） 新的滤过泡评级系统（IBAGS） ◆滤泡高度（H）：0—3级（4级） ◆滤泡范围（E）：0—3级（4级） ◆滤泡充血（V）：0—4级（5级） ◆Seidel测试（S）：0—2级（3级） 滤过泡形态分级及标准照片（中山大学 中山眼科中心）  ◆滤泡高度（H）：0—3级 (4级) ◆滤泡范围（E）：0—3级 (4级) ◆滤泡充血（V）：0—5级 (6级) ◆Seidel测试（S）：0—2级（3级） 滤过泡形态分级及标准照片 （中山大学.中山眼科中心） 一、垂直隆起的高度（H） H0：扁平，无隆起（OCT） H1：低的隆起（≤ 1CT） H2：中等隆起（1~2CT）