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鼻 科 学 南京市第一医院 耳鼻咽喉科 初亭 第一章 鼻的应用解剖学及生理学 一节 鼻的应用解剖学 鼻（nose）是由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分构成，鼻腔的三维解剖结构是维持正常鼻生理功能的基础。 外 鼻 外鼻的支架和构成 外鼻(extenal nose)由成对的骨和成对或单个的软骨构成。 1.骨部支架：鼻骨、额骨鼻部、上颌骨额突。 2.软骨支架：鼻外侧软骨、大翼软骨。 外鼻（面部）静脉血循环 鼻 腔 鼻腔(nasal cavity)左右各一，其冠状切面呈三角形，矢状切面上内侧壁及外侧壁均呈四边形。鼻腔一般所指的是固有鼻腔，其前界为鼻内孔（也称鼻阈），后界为后鼻孔，有内、外、顶、底四个壁。 鼻腔的冠状面和矢状面 一、 顶 壁 前段：为鼻骨和额骨鼻突。 中段：为筛骨水平板，又称筛板。 后段：为蝶窝前壁。 二、 底 壁 硬腭的鼻腔面，与口腔相隔。 三、内 侧 壁 鼻中隔（nasal septum)：由鼻中隔软骨、筛骨正中板和梨骨构成。 四、后 鼻 孔 由蝶骨体、蝶骨翼突内侧板、腭骨水平部后缘、梨骨后缘围绕而成。 五、外侧壁 由上颌骨、泪骨、下鼻甲骨、筛骨迷路、筛骨垂直板及蝶骨翼突构成。 外侧壁的解剖要点 下鼻甲和下鼻道 中鼻甲和中鼻道 上鼻甲和上鼻道 中鼻道外侧壁 中鼻道外侧壁上有两个隆起，前下者呈弧形嵴状隆起，为钩突，其后上的隆起名筛泡。钩突与筛泡之间有一半月形裂隙，名半月裂孔，半月裂孔向前下和外上逐渐扩大的漏斗状空间，名筛漏斗。额窦经鼻额管开口于筛漏斗的前上端—前组筛窦—上颌窦开口。 “鼻道窦口复合体”解剖概念 “鼻道窦口复合体”(ostiomeatal complex,OMC)解剖区域是以筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗以及额窦、筛窦和上颌窦的自然开口。 鼻腔血管 鼻腔的动脉主要来自于颈内动脉的分支眼动脉，和颈外动脉的分支上颌内动脉。 鼻中隔的血供 鼻腭动脉、筛前、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉。 特点及意义：以上动脉在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成动脉丛为利特尔动脉丛。是临床上鼻出血最常见的部位，又称利特尔区(Littles area)。 鼻 窦 鼻窦（nasal cavity)：左右成对，共四对。分别为上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。依照窦口引流的位置和方向及各个鼻窦的位置，分前后两组，前组鼻窦为上颌窦、前组筛窦和额窦，开口于中鼻道。后组鼻窦为后组筛窦，开口于上鼻道、蝶窦，开口于蝶筛隐窝。 上 颌 窦 上颌窦：是四个鼻窦最大者。 1.前壁 2.后外壁 3.内侧壁 4.上壁 5.底壁 额 窦 额窦：位于额骨的内板与外板之间。 1.前壁 2.后壁 3.底壁 4.内侧壁 筛 窦 又称筛迷路，其解剖关系最复杂、自身变异最多、与相邻器管联系最密切。 1、外侧壁 2、内侧壁 3、顶壁 4、下壁 5、前壁 6、后壁 筛窦的周围关系 外侧壁为眼眶内侧壁，由泪骨和纸样板组成。 顶壁的内侧与筛骨水平板连接，外侧与眶顶延续，筛顶上方为颅前窝。 蝶 窦 蝶窦：位于蝶骨体内，周围关系复杂 1.外侧壁 2.上壁 3.前壁 4.后壁 5.下壁 蝶窦的周围关系 外侧壁与颅中窝、海绵窦、颈内动脉和视神经管相邻。 顶壁为颅中窝底，承托脑垂体。 第二节 鼻的生理学 鼻腔生理功能：呼吸功能、嗅觉功能、调温调湿、清洁功能、发声共鸣、分泌、免疫等。 呼 吸 功 能 在健康人，鼻部是主要的呼吸通道，每天有12000L，重达15Kg多的空气通过鼻部被吸入，一定的鼻阻力是维持鼻通气的前提条件。鼻阻力主要由鼻瓣膜区诸结构形成，两侧下鼻甲也是鼻阻力的另一个主要组成部分。正常鼻阻力的存在有助于肺泡气体交换。 鼻 周 期（nasal cycle) 正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右规律性和交替性变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，约间隔2—7小时出现一个周期。 思 考 题 一、名词解释 1、半月裂孔 2、鼻周期 3、Little’s区、三、简答题 1、何为鼻道窦口复合体？ 2、外鼻静脉的回流有何特点？ 二、填空题 1、鼻中隔的血供包括______ 、 _______ 、______ 、 _______ 、 _______。 2、直接影响咽鼓管功能的鼻甲为_______。 3、前组鼻窦为______ 、_______、________。 鼻 外 伤 第一节 鼻骨骨折 外