1-起搏器计时间期的意义-张萍.pptVIP

心房逸搏间期（V-A 间期） 心房逸搏间期（V-A 间期） 由起搏的或感知的心室激动开始至下一个心房激动之间的间期 心房为基础的计时间期 心室为基础的计时间期 A-A 与 V-V 计时间期比较 起搏器自律性间期 起搏器不应性间期 起搏器不应性间期 心脏不应性： 1.定义：是指心脏发生一次兴奋后，短时间内不再有反应的特点，这一特征持续存在的时间称为“不应期” 2.意义：避免心脏持续兴奋呈强直状态，以保证心脏收缩和舒张的节律性。 起搏器不应性间期 心脏不应期 1.绝对不应期：发生在心脏兴奋后不应期的早期，此期心脏对任何刺激均无反应 2.相对不应期：心脏兴奋性逐渐恢复，但需要高于兴奋阈值的刺激才能引起反应 起搏器不应性间期 起搏器不应性间期 起搏器不应性间期 双腔起搏器不应期 心房不应期（房室间期） 起搏器不应性间期 双腔起搏器不应期 心房不应期（房室间期） 心室后心房不应期（PVARP） 起搏器不应性间期 双腔起搏器不应期 心房不应期（房室间期） 心室后心房不应期（PVARP） 起搏器不应性间期 双腔起搏器不应期 心房不应期（房室间期） 心室后心房不应期（PVARP） 起搏器不应性间期 双腔起搏器不应期 心房不应期（房室间期） 心室后心房不应期（PVARP） 心室不应期 起搏器不应性间期 双腔起搏器不应期 心房不应期（房室间期） 心室后心房不应期（PVARP） 心室不应期 起搏器不应性间期 空白期：不应期的最开始部分 -- 不能感知 起搏器不应性间期 双腔起搏器不应期 有四个空白期： 心房空白期（不可程控）： 范围：50-100ms 意义：避免心房电极感知到自身的起搏脉冲或P波（自身的或夺获的 起搏器不应性间期 双腔起搏器不应期 有四个空白期： 2. 心室后心房空白期（PVAB）： 范围：220ms 意义：避免心房电极感知远场的心室脉冲或R波. 起搏器不应性间期 双腔起搏器不应期 有四个空白期： 3. 心房后心室空白期： 范围：28ms，可程控 意义：避免感知远场的心房起搏脉冲（不会感知到发生在AV间期早期的室早，不会发生自身心房远场感知） 起搏器不应性间期 双腔起搏器不应期 有四个空白期： 4.心室后心房空白期： 范围：可程控 意义： 避免感知心室起搏脉冲或R波（自身的或夺获） 避免感知逆传P波，引发PMT PMT形成的条件 肌电位引起PMT 起搏器不应性间期 双腔起搏器不应期 交叉感知窗： 范围：110ms 意义：交叉感知窗感知到信号后，为避免对心室抑制产生长间期带来的危害，于110ms发放心室脉冲 表现：AV间期缩短至110ms ——心室安全起搏 起搏器不应性间期 预防交叉感知方法 降低心房输出（振幅和/或脉宽） --不易被心室电极感知 降低（增加数值）心室灵敏度 --不易感知远场的微小信号 设置双极 --不易感知远场信号 增加心房后心室空白期 —使心房的刺激信号落在心室不应期 起搏器传导性间期 起搏器传导性间期 起搏的或感知的心房激动开始至起搏心室激动开始 起搏房室间期(PAV) 感知房室间期(SAV) 双腔起搏的四种形式 1. 心房起搏，心室起搏 (AP/VP) 起搏器传导性间期 2. 心房起搏，心室感知 (AP/VS) 起搏器传导性间期 3. 心房感知，心室起搏 (AS/ VP) 起搏器传导性间期 4. 心房感知，心室感知 (AS/VS) 上限跟踪频率（UTR）——文氏点 起搏器按传感器的指令发放脉冲的最短间期（最高频率） （AAIR、VVIR 模式） 起搏器传导性间期 文氏现象：TARP PP间期 UTR, 起搏器传导性间期 起搏器传导性间期 2:1 阻滞： 2:1 阻滞 起搏器传导性间期 上限跟踪频率间期 心房总不应期--文氏现象 起搏器传导性间期 模式转换频率(170bpm)：不跟踪 自动化的起搏间期 窦房结优先功能 .优点 减少起搏器综合征 减少起搏引起患者的不适感 节能 .种类 窦性心律（滞后频率、窦房结优先区） 起搏节律（自主心率触发、固定间期搜索） 窦房结节律优先 房室结优先传导功能 目的：减少心室起搏 方法（1）延长AV间期 （2）改变起搏模式：AAI、AAIsafeR、MVP 房室结优先传导功能 在经起搏器房室传导一定时间后，原AV间期延长成为滞后的AV间期，鼓励房室结优先传导 预防和终止PMT PMT反应: 终止发作 非竞争性心房起搏 非竞争性心房起搏 频率骤降反应治疗 频率骤降反应 If the upper tracking rate interval is longer than the TARP, the pacemaker will exhibit Wenckebach behavior for some period of ti