髋关节置换敏术后护理.ppt

髋关节的组成 髋关节是人体最大、最稳定的关节之一，由股骨头、髋臼和股骨颈形成关节 ，周围有坚强韧带与肌群，结构相当稳定。 什么是人工关节置换术？ 用人造关节代替已无法正常使用的病损关节，从而解决疼痛、畸形和功能障碍，恢复和改善关节运动功能的手术。 人工髋关节置换术目的 缓解疼痛； 恢复和改善关节的运动功能； 矫正畸形。 适应症 1．陈旧性股骨颈骨折，头臼均已破坏，伴有疼痛，功能受限者。 2．股骨头坏死，头臼受损，严重功能障碍。???3．退行性骨关节炎，多见于50～60岁的老人，髋臼受损，股骨头变形。?4．类风湿关节炎，疼痛难忍，活动范围小等。 适应症 ???5．炎症、结核后髋关节强直 ，髋关节疼痛是最主要的手术指征。???6．慢性髋关节脱位 先天性髋脱位，髋臼发育不良，创伤所致髋脱位。???7．关节成形失败 手术的主要指征是髋关节疼痛。???8．骨肿瘤 位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿瘤。 适应症 另外，年龄适用范围，过去认为是60～75岁是最合适的年龄，近年来，已扩大到高龄和年轻患者。对于55岁的患者在手术前应慎重考虑，以免失去人工全髋或人工股骨头置换术的机会。 人工股骨头（半髋）置换术 股骨头置换 全髋关节置换：须将股骨头、颈和一部分髓腔骨质去除 髋关节置换术 全髋关节表面置换：仅去除部分股骨头，保留了大部分骨质，尤其适合年轻病人  全髋和半髋置换对比？ 全髋 半髋 半髋置换术 优点：手术时间短、髋关节稳定性好、术后并发症少，对于年老伴有其他严重内科疾患的患者，宜选择半髋置换。 缺点：术后髋臼易磨损，不适合于相对较年轻患者；易发生假体柄的松动。Kofoed[ 2]报道有55%半髋置换术后由于松动、疼痛和髋臼磨损而需翻修改行全髋置换术。 全髋置换术 优点：术后疼痛少而轻，功能佳，尤其适于术后活动较多的老年患者；无髋臼磨损，术后翻修率低。 缺点：术后易发生脱位，与术后髋关节即有较大的屈曲，而老年人对预防脱位的意识相对较差，以及软组织情况较差有关。 术后一般护理 1．术后病情观察：生命体征、尿量、意识状态、患肢的血循环等。 2．保持引流通畅和负压状态。严格无菌操作，防止污染，防止引流液反流。注意观察记录引流液的量、颜色和性质，每日引流量50ml时，可拔引流管。3．饮食指导 ：高蛋白，高维生素，易消化食物。??? 术后一般护理 4．协助保持正确、舒适的体位，加强基础护理，注意防止褥疮，坠积性肺炎、尿路感染等并发症。 5．体位：置患肢于外展30°中立位，软枕抬高。 6．注意抗生素的疗效和药物不良反应。 ??? 并发症的护理： 1、下肢静脉血栓（DVT）： 有文献报告，下肢静脉血栓发生率为40～70%，继发肺栓塞为4.6～19.7%。 DVT发病机制： ①静脉血流缓慢：术中病人制动和麻醉可使周围静脉舒张，术后卧床等使下肢深静脉血流缓慢。 ②静脉壁损伤：损伤后有利于凝血激活酶的形成和血小板集聚，促使血栓形成。 ③血液高凝状态：大手术后本身可引起，另外还有糖尿病、炎症性肠炎等因素可以增加血液的凝固程度。 DVT临床表现： 发生高峰为术后1～4d内，术后17～24d后很少发生。 大部分症状较轻，少部分可有疼痛，腓肠肌或大腿肌肉的压痛，单侧小腿水肿，低热，脉搏加快等。 Homars征阳性：将踝关节急剧背屈，使腓肠肌及比目鱼肌迅速伸长，可以激发血栓所引起的炎症性疼痛。 DVT形成的预防? ①机械性预防措施： 麻醉消失后鼓励、指导病人踝、膝关节的早期主、被动屈伸活动，深呼吸及咳嗽动作。 ②药物预防： 低右、肝素、华法林、速碧林、拜瑞妥等。 DVT治疗： ①一般处理：抬高患肢，卧床休息10d左右，避免患肢活动，忌做按摩、理疗等。在急性期，应使用镇静剂、止痛药。 ②抗凝治疗：静脉用肝素，先100～150μ/kg，然后维持剂量10～15μ/kg·h，使部分凝血酶原时间控制在正常值2～2.5倍以下，5～7d（血栓不再滋长），可改用华法林口服，持续服用3～6个月。 DVT治疗： ③溶栓治疗：尿激酶、链激酶。 ④辅助聚疗法：可用阿司匹林、丹参等药物。 ⑤手术治疗。 2．肺栓塞 发病机制： 其它部位的血栓（主要是下肢深V血栓）栓子脱落后上行到肺部引起肺栓塞。 2．肺栓塞 临床表现： 肺栓塞发生突然，轻者出现呼吸急促，心率增快，烦躁不安或表情淡漠，重者可引起呼吸困难，严重紫绀，昏迷，甚至因呼吸、循环衰竭而突然死亡。约1/2病人出现颈、胸部皮肤和粘膜瘀斑，眼底瘀斑、出血和水肿。 预防及治疗措施：同DVT。 3、术后感染，是最严重的并发症 临床表现： ①浅部： 多发生于术后近期，术后体温持续升高，患髋