胎儿窘迫概朋念、护理评估及措施.pptVIP

9.1胎儿窘迫 概念、护理评估及措施 胎儿窘迫—概述 胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及健康和生命的综合症状。 胎心 胎粪 胎动（慢性） 酸中毒、窒息 护理评估 一、病因 1、母体缺氧（血循环障碍、麻醉过深） 2、母胎间血氧运输及交换障碍（胎盘早剥、脐带异常） 3、胎儿疾患（心血管系统、呼吸系统） 4、分娩过程异常（缩宫素使用不当） 护理评估 二、身体情况（症状体征） 胎心异常：先快后慢—监护仪持续监测 胎动改变：先快后慢--- 生活常用 羊水粪染：原因是肛门括约肌松弛 羊水粪染分度 护理评估 三、心理情况—护理问题 护理评估 四、辅查 1、听胎心 2、做胎监 3、羊膜镜看羊水 4、胎盘功能减退：尿E310mg/24h或E/cr10 5、头皮血气 7.2—酸中毒—严重缺氧 护理措施 1、一般护理：左侧卧位、 吸氧100%，30min/次，休息5min 2、观察：监测胎心15min/次，或持续胎监 护理措施 治疗配合： A、慢性：观察，延长孕周，适时剖宫产 B、急性：尽快结束分娩（助产、剖产） C、准备好新生儿急救用品 护理措施 心理护理：及时告知情况，予以安慰 健康指导： 胎儿窘迫表现为胎动异常、 胎心改变、羊水粪染 护理措施注意左侧卧位、吸氧、胎监、及时分娩 新生儿窒息-概述 新生儿窒息：胎儿娩出后1min内出现呼吸困难或无呼吸造成缺氧的状态。 精心的护理可以减少脑瘫等诸多后遗症、意义重大。 护理评估 1、病史：胎儿宫内窘迫病史、产时使用吗啡等抑制呼吸中枢的药物。 2、身体情况：Apgar 评分（1、5、10min） 1min内是评价宫内情况 5min是评价复苏情况 3、产妇容易紧张焦虑害怕 Apgar 评分 护理措施 一般护理 病情观察 治疗配合 心理护理 健康教育 护理措施 一般护理 保暖， 复苏前准备（体位、药物、器械、氧气） 护理措施 病情观察：面色、呼吸、心率、体温 护理措施-治疗配合 ABCDE 复苏过程中密切注意心率、呼吸、皮肤颜色 注意动作轻柔、快速 某种程度上来说可以是同步 A（Airway）通畅气道 15-20s 接生时注意及时清理呼吸道 生后置于红外台保暖，擦干羊水 用吸痰管吸干耳道、鼻道、咽部羊水 开通静脉通道 B （Breathing）维持呼吸 刺激自主呼吸—拍打足部—自主呼吸，心率100 无自主呼吸或有呼吸但心率100—正压通气40次/分--自主呼吸，心率100 无自主呼吸或有呼吸但心率100---气管插管 人工呼吸：30次/分 C(Circulation)维护循环 适应症：心率60次/分 方法：双拇指法 两指法 位置：胸骨下1/3 深度：胸廓前后径的1/3，或者1.5-2cm 按压/通气：90:30=3:1 D(drug)药物 适应症：心肺复苏1min后无效 药物： 1、肾上腺素0.1-0.3ml/kg，脐静脉注射或气管内滴入 2、碳酸氢钠纠酸 3、纳洛酮催醒 4、扩容 E(evaluate)评价 三部曲：呼吸—心率—肤色 1、3、5、10minApger评分 3分遗留神经系统后遗症可能性大，甚至死亡 复苏后护理 保暖：新生儿置于暖箱中 复苏后护理 给氧：流量2L/min 营养支持 严格无菌操作 心理护理：抢救时注意产妇情绪及生命安全 抢救失败后安慰产妇 健康教育：指导正确喂养及儿科常识 定期复查 及早发现神经系统异常 新生儿复苏ABCDE分别代表？ 面罩通气频率是（）次/分，复苏后氧流量（）L/分，呼吸机（）次/分 小儿胸外按压方法有双拇指法、两指法，深度（）cm，位置（），按压/通气=（） 复苏药物（）（） * 多见分娩期 妊娠晚期 脐带脱垂最常见 最重要 白色半透明 多见 棕黄、糊 3重 可见 深绿黄绿、稠 2中 无 浅绿，稀薄 1轻 粪 色 度 担心胎儿 矛盾是否剖宫产 做好孕期宣教 监测胎动 心情愉快 左侧卧位 多走动 无 松弛 无 无 全身青紫或苍白 0无 哭弱 屈曲 皱眉 100 躯干粉红，四肢青紫 1 哭响 活跃 哭、咳