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《伤寒论》选读 伤寒教研室：姜建国 太阳病篇 概 说 太阳 太阳的涵义 太阳的功能 太阳病 定义 病因病机 证候分类 治法方药 兼变类证 1.太阳的涵义 太阳，即是阳气较多之意。 太阳之气，敷布体表，领域最广，阳气较多，故又称“巨阳”。 2.太阳的功能 脏腑：主论足太阳膀胱所主的肤表的病变。 经络： 足太阳膀胱经，起于目内眦，上额交巅，入脑下项，挟脊抵腰，络肾属膀胱，主行人体之背。 表里： 与肾互为表里，膀胱秉承元阳之气，内主持气化而通利小便，外通过经络敷布于表，体现主一身之表气的特点 。 《灵枢·本脏篇》曰：“肾合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其应”。 太阳与少阴相表里。 《素问·阴阳应象大论》所谓：“阳在外，阴之使也；阴在内，阳之守也”。 气化： 太阳主外：太阳主肤表，统营卫，为一身之藩蓠。 《灵枢·营卫生会篇》指出：“太阳主外” 《灵枢·本脏篇》云：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也。” 二、太阳病 1.定义： 是太阳所主肤表与经络感受外邪，正邪交争于体表，营卫功能失调而发生的疾病。 3.证候分类： 5. 兼变类证 第一节 太阳病纲要 太阳病提纲 太阳病分类 太阳病传变 太阳病愈期 辨病发阴阳 辨寒热真假 一、太阳病提纲 太陽之爲病，脈浮，頭項強痛而惡寒。(1) 头项强痛：强，强硬，不柔和之意，此作不柔和解。头项强痛，即头痛项强。 恶寒：恶，憎恨、讨厌之意。此作畏、怕解。恶寒，即怕冷。 析疑： 本条为何被称为提纲证？ 六经病篇首各具“之为病”一条。 谨守纲旨不牵零碎，符合立纲之旨。符合张仲景阐常述变的辨证思维及其规律。 柯韵伯曰“仲景作论大法，各立病机一条，提揭一经纲领，必择本经至当之脉而表彰之。” 《医宗金鉴》则首提“提纲”二字。 2. 提纲证中为何未提及发热？ 太阳伤寒证早期可有短暂的“或未发热” 相对而言“恶寒”更能突出太阳表证的特征 发热为三阳病共有证 二、太阳病分类 太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名爲中風。（2） 太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名爲傷寒。（3） 析疑： 脉缓 与伤寒证之“脉紧”相对而言，脉不呈紧象即是缓意。 王太仆释云：“缓者，缓纵之状，非动而迟 缓也。” 体现了《伤寒论》脉法的相对性。 2. 伤寒与中风 不能只椐病因解释。风寒之邪往往相兼为患，不可能截然分开。 根据中医病因学的特点，风寒不是单指外因，而是内外因的综合，是对正邪双方病机的概括。 3. 或已发热，或未发热 只是暂时未发热。 一旦发起热来，热势较中风证为重。 4. 脉阴阳 指脉部尺寸而言，关前为阳，关后为阴。脉阴阳俱紧，即寸关尺三部脉均见紧象。 方有执曰：“阴谓关后，阳谓关前。俱紧，三关通度而急疾，寒性强劲而然也。” 5. 恶风与恶寒 怕冷重者，称恶寒；怕冷轻者，称恶风。两者不必强分，可统称为恶风寒。 恶风,仲景有淅淅恶风之说。淅淅，冷水洒身不禁其寒之状。可知恶风的概念，一者有风吹怕冷的感觉。二者有阵阵怕冷的感觉。 思考题： 太阳病篇提纲证为什么没有“发热”？ 有人提出：“太阳中风证感受的是风邪故恶风，太阳伤寒证感受的是寒邪故恶寒。”这种说法正确吗？恶风、恶寒有什么联系与区别？ 三、太阳病传变 “传” 传统观点：由一经病转化为另一经病 李老的观点： “六经病皆有表证期，非独太阳” “传”，是本经邪气的表里之传。是由经表受邪到进入典型症状期的过程。 由一经病转化为另一经病称为“转属”。 “传”的多种形式： 不拘于日数 可传亦可不传 伤寒一日……脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。 伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。 同时传两经、三经 两感于寒：相表里的两经同时发病 合病 “传”的过程中，出现不典型症状 太阳伤寒证见“未发热” “少阴病，始得之，反发热” 脉若静：并非言脉平静如常，无任何病象，而是言脉证相符，且与下文脉数急相呼应，是说脉未见数急，用此对比说明，邪气尚留恋肌表，尚未传变。 行其经尽：言阶段、过程，即六天为一经，古人以此作为观察外感病发展变化的依据。行其经尽，指六天已终了。 再经：病情进入第二个过程。 针足阳明的意义： 泄邪解热：当太阳病第一经过去之后，仍不自愈，而有延续再一经的趋势时，趁此外邪顶峰已过，将衰之际，针此穴使其自汗而愈。 使经气流通，抗病能力增强。 更多资料请登录仲景论坛 * * 第一章 辨太阳病脉证并治 概说 第一节 太阳病纲要 手太阳小肠 足太阳膀胱 手太阳小肠 足太阳膀胱 2.病因病机： 外邪侵袭太阳肤表，直中太阳经络，正邪交争，营卫失调，经俞不利。