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勃林格殷格翰药业有限公司 何 渝 呼吸系统疾病的主要症状及止咳祛痰药物的应用 呼吸系统疾病是我国的常见病 呼吸系统疾病占城市死因的第四位(14.8%) 呼吸系统疾病占农村死因的第一位(24.26%) WHO1997-1999年报告肺癌居癌症死因的第一位 我国肺癌死亡占癌症死因的第三位，其中城市占第一位，农村第四位 呼吸系统疾病是我国的常见病 肺癌↑ 支气管哮喘↑ 慢性阻塞性肺病↑ 肺结核↑ 肺部弥漫性间质纤维化↑ 免疫功能低下性疾病致肺部感染↑ 呼吸系统疾病的主要症状 咳嗽 咳痰 咯血 呼吸困难 胸痛 咳 嗽 咳嗽的性质 咳嗽无痰或痰量少→干性咳嗽 急性咽喉炎 急性支气管炎 胸膜炎 轻症肺结核 咳嗽的时间与节律(1) 突然出现的发作性咳嗽多由于 急性上呼吸道炎症(特别是刺激性气体吸入所致者) 气管或支气管异物 见于 百日咳 气管或支气管受压(淋巴结结核或肿瘤) 支气管哮喘 咳嗽的时间与节律(2) 长期慢性咳嗽多见于慢性呼吸道疾病 慢性支气管炎 支气管扩张 慢性肺脓肿 空洞性肺结核 咳嗽的时间与节律(3) 清晨起床或夜间卧下(即体位改变时)咳嗽,继而咯痰 慢性支气管炎 支气管扩张 肺脓肿 夜间咯痰 慢性心功能不全 肺结核 咳嗽的音色(1) 咳嗽声音嘶哑 声带炎 喉炎 喉结核 喉癌 喉返神经麻痹 咳嗽的音色(2) 犬鸣样咳嗽 会厌、喉部疾病 气管受压 咳嗽声音低微或无声 极度衰弱 声带麻痹 咳嗽 急性发作的刺激性干咳伴有发热、声嘶 ----- 急性喉炎、气管、支气管炎 长年咳嗽、咳痰，以冬春季加重 ----慢性支气管炎 体位改变时咳嗽、咳痰加剧 ---支气管扩张或肺脓肿 咳嗽伴胸痛-----肺炎 咳嗽 发作性干咳(夜间) ---- 咳嗽性哮喘、心功能衰竭 高亢的干咳伴有呼吸困难 ---支气管肺癌(累及气管或主支气管) 持续而逐渐加重的刺激性咳嗽伴有气促 --- 特发性肺纤维化、支气管肺癌 其他干咳 ---- 气胸 咳嗽的伴随症状 咳嗽伴发热 呼吸道感染 支气管扩张并感染 胸膜炎 肺结核 咳嗽伴有胸痛 肺炎 胸膜炎 支气管肺癌 自发性气胸 咳嗽的伴随症状 咳嗽伴有呼吸困难 喉水肿 喉肿瘤 慢性阻塞性肺病 重症肺炎 肺结核 大量胸腔积液 气胸 肺淤血 肺水肿 咳嗽伴有大量脓痰 支气管扩张 肺脓肿 支气管胸膜瘘 咳嗽的伴随症状 咳嗽伴有咯血 肺结核 支气管扩张 肺脓肿 脓胸 支气管肺癌 咳嗽伴有哮鸣音 支气管哮喘 喘息性支气管炎 心原性哮喘 气管与支气管异物 支气管肺癌致气管支气管不完全阻塞 咳 痰 痰的性状、量及气味(1) 痰的性状 粘液性 浆液性 脓性 粘液脓性 浆液血性 血性 痰的性状、量及气味(2) 痰量少 急性呼吸道炎症 痰量多、与体位有关、分层现象 支气管扩张 肺脓肿 支气管胸膜瘘 痰有恶臭味 厌氧菌感染 痰的性状、量及气味(3) 痰由白色泡沫或粘液状转为脓性 多为细菌感染 大量黄脓痰 肺脓肿 支气管扩张 铁锈色痰 肺炎链球菌感染 痰的性状、量及气味(4) 咳红棕色胶冻样痰 --- 肺炎克雷白杆菌感染 脓痰有恶臭味 --- 伴有厌氧菌感染 咳粉红色稀薄泡沫痰 --- 肺水肿 咳咖啡色样痰 --- 肺阿米巴病 咳果酱样痰 --- 肺吸虫病 咯 血 咯血 痰中带血 肺结核 肺癌 呼吸困难 呼吸困难 表现 呼吸频率 深度 节律 呼吸困难 急性气促伴胸痛 肺炎 气胸 胸腔积液 肺梗死 呼吸困难的分类 吸气性----上气道狭窄 喉头水肿 喉气管炎症 肿瘤或异物 呼气性 支气管哮喘 混合性 胸 痛 胸痛 胸痛伴高热: 肺炎 肺癌侵及壁层胸膜或骨: 隐痛持续加剧，严重刀割样痛 胸痛与咳嗽、深呼吸有关: 胸膜炎 剧咳或屏气时发生的剧痛:自发性气胸 区分消化系统、心脏病致胸痛 (心绞痛、食管、胃肠道及膈肌) 止咳祛痰药物的临床应用 止咳祛痰药的分类 用药原则 咳嗽是一种保护性反射，具有促进呼吸道的痰液和异物排出，保持呼吸道清洁和畅通的作用。在一般情况下，使用祛痰药,将痰液或异物排出，咳嗽可以自然缓解. 对频繁发作的刺激性干咳，影响病人休息和睡眠时，或为防止剧咳导致合并症（如肺血管破裂，肺气肿，支气管扩张，咯血）时，可短时间地合用镇咳药。 若咳嗽伴有咳痰困难，则应使用祛痰药，慎用镇咳药，否则积痰排不出，易继发感染，并阻塞呼吸道，引起窒息。 一 祛痰剂分类 恶心祛痰剂 氯化铵 粘液溶解剂 溴已新