临床诊断学功牵能性胃肠病.ppt

三、IBS的治疗 （一）治疗目的 1、消除患者顾虑，改善症状，提高生活质量。 分级治疗 2、根据症状轻重程度 个体化治疗措施 综合治疗 （二）非药物治疗 1、病人教育：详细解释疾病性质，解除顾虑提高治疗信心 2、寻找诱因（饮食、应激事件）设法去除 3、改善饮食、生活方式 腹泻：避免或减少膳食纤维、乳糖、咖啡因、酒精摄入 便秘：增加膳食纤维摄入 4、心理和行为疗法 认知治疗、催眠疗法、生物反馈、放松疗法、腹部热敷 IBS 非药物治疗 心理治疗 催眠疗法 生物反馈治疗 松弛疗法 其他治疗 行为治疗 IBS 症状 袁耀宗（2002）：肠易激综合征，P99－101 ，上海科学技术出版社。 三、IBS的治疗（续） （三）对症治疗药物 1、解痉药 （1）抗胆碱能药 阿托品 山莨菪碱（654-2） （2）特异性肠道平滑肌钙离子拮抗剂 匹维溴铵（得舒特） 特点：①临床疗效良好、确切 无已知的心血管副作用 ②安全性好 无抗胆碱能药物活性 无已知的药物相互作用 三、IBS的治疗（续） 2、止泻药 （1）首选钙离子拮抗剂 （2）次选抑制肠蠕动药物 洛哌丁胺（易蒙停) 复方地芬诺酯 3、导泻剂 （1）渗透性泻药 乳果糖（杜秘克） 聚乙二醇（PEG） 山梨醇 （2）容积性泻药 聚卡波非钙 甲基纤维素/微晶纤维素 欧车前 （3）刺激性泻药 番泻叶 三、IBS的治疗（续） 4、肠道动力调节剂 （1）替加色罗（泽马可） 5-HT受体部分激动剂 适用证：严重便秘的女性IBS患者 （2）曲美布汀 100-200mg tid 5、抗抑郁药 阿米替林 25-75mg/d 氟西汀 （百忧解） 20mg/d 2-4周起效 帕罗西汀 （赛乐特） 20mg/d 氟伏沙明（兰释） 50mg-100mg/d 6、镇静剂（失眠、焦虑） IBS 药物治疗 腹痛 腹泻 便秘 调节肠道转运药：洛哌丁胺 止泻药：考来烯胺 缓泻药：乳果糖 促动力药： 解痉药：得舒特 抗抑郁药：阿米替林 抗焦虑药：安定 袁耀宗（2002）：肠易激综合征，P 90－99 ，上海科学技术出版社。 * * 肠易激综合征命名不统一，曾被称作神经性结肠炎、过敏性结肠炎、痉挛性结肠炎、粘液性结肠炎、结肠敏感、结肠功能混乱、不安定结肠等，但这些提法或不够确切，或不够完整，最终均被废弃，而将肠易激综合征作为病名却经受了时间的考验，逐渐得到公认。 * 北京协和医院潘国宗等做了大规模流行病学调查，对2486人进行问卷调查后发现，城市人群和郊区人群的IBS患病率有较大差异，分别为10.50%和6.14%，即城市人群患病率高。 * IBS病人在18-40岁的年龄段最多，即中青年为IBS的高发人群。 * 按照所从事的职业划分，以学生、干部、知识分子和商人的发病率最高，从13.64%到10.14%不等。这与国外的研究结果一致，即文化程度相对高、工作压力大的人，IBS患病率也高。 * 由于患有IBS而导致的医疗费用包括多方面，难以准确估算。直接费用包括诊断及检查费、急诊费、住院费及药费；间接费用包括误工、产量下降、旅行及非处方药的费用；难以估算的费用包括对身体的痛苦、对日常生活、人际关系的损害降低了生活质量，及对医患关系的负面影响。 * IBS 临床表现包括胃肠道症状、非胃肠道症状和心理症状。胃肠道包括三大症状：腹部疼痛/不适、腹胀和“饱满感”和大便习惯改变；肠外表现包括头痛、非心源性胸痛、纤维肌痛综合征、功能性消化不良、腰背痛、排尿困难、慢性疲劳综合征等。 * 绝大多