视网膜脱离手术患者的遵医行为及其护理干预研究.docVIP

视网膜脱离手术患者的遵医行为及其护理 干预研究 摘要：目的：研究视网膜脱离行玻璃体切割联合硅油或气 体填充术患者的遵医行为及其主要影响因素，应用护理干预 从而提高患者和家属的遵医行为，促进疗效，预防和减少并 发症的发生。 方法：对50例(58眼)视网膜脱离行玻璃体切割联合 硅油或气体填充术患者应用舒适护理模式进行护理，并对此 进行了密切的临床观察与护理，提出相应的护理对策从而观 察护理效果。 结果：患者均能保持正确的体位，在休息和按照护理人 员的健康指导下，患者对视力恢复满意，视网膜平伏，无并 发症的发生。 关键词：视网膜脱离玻璃体切割玻璃体腔内填充术 体位遵医行为护理 【中图分类号】R47【文献标识码】E【文章编号】 1671-8801 (2013) 10-0440-01 视网膜脱离是严重的致盲性眼病之一，20世纪70年代 玻璃体视网膜联合手术使视网膜脱离显微手术发生了新的 飞跃。现代玻璃体视网膜联合术开创了视网膜脱离显微手术 的新纪元，玻璃体切割联合硅油或气体填充术是治疗视网膜 脱离的有效手段和主要方法。为确保手术成功，术后病人需 采取特殊俯卧位，但临床工作中发现，许多患者未严格按照 医生的要求保持必要的体位，甚至因为这种特殊的体位要求 而放弃手术，这是导致治疗失败的重要原因之一。特殊的体 位坚持需要患者生理与心理上与医护人员的全力配合。所 以，提高患者的遵医行为，使手术达到最佳效果，是目前临 床护理需要迫切解决的问题。 1资料与方法 1 一般资料。选择2011年4月-2012年4月我院眼科 收治的50例（58眼）视网膜脱离行玻璃体切割联合硅油或 气体填充术患者作为研究对象，均在术前、术后采取合适的 体位护理，视网膜均复位良好。 1.2方法。通过与患者面对面的交流，临床观察询问和 发放问卷调查等方式，对影响患者视网膜脱离的体位改变的 原因进行分析，同时通过对患者及家属的健康宣教，使患者 增进健康知识，有利于向健康的方向发展。 2护理 1术前体位护理。围手术期的体位护理，在其治疗过 程中起着较为重要的作用，术前规范正确的体位护理，可以 促进视网膜下液的吸收，使部分患者通过激光封闭裂孔而治 愈，减轻患者的痛苦和经济负担，而且能最大限度地恢复患 眼的视功能［1］。视网膜脱离的范围与患者的活动也有密切 的关系，患者活动多，眼球运动增加，致玻璃体对裂孔的牵 拉力增大，使液体的玻璃体通过裂孔进入视网膜下，视网膜 脱离的范围和高度增大，术前双眼包扎卧床休息限制眼球运 动，使视网膜下液吸收减少或完全吸收，视网膜平伏，避免 了手术或使手术简单［2］。 2.2术后体位护理。相对而言，术后的体位护理较术前 更为重要。因为术后的体位护理，直接影响了手术的成功率, 对于施行眼内气体或硅油填充的患者而言，术后的体位护理 是手术成功的必要条件，只有严格按照医生指导的体位护理 方法，才能保证裂孔的封闭，从而使脱离的网膜复位［3］。 因孔源性视网膜脱离手术行玻璃体切割联合硅油或气体填 充术的目的是让注入玻璃体内的硅油或气体上浮，顶压脱离 的视网膜使其复位，术后要求患者持续保持面部垂直向下的 俯卧位2-4周首先保障了手术的成功，其次能有效地预防各 种并发症的出现。 2.3术后俯卧位的护理。 2. 3. 1体位护理用具的研制。针对长期俯卧位带来的不 适，可采用“额须胸垫”，通过对眼内充填术后30例额须 胸垫俯卧位护理与51例单纯俯卧位护理的效果比较，两组 之间存在显著差别。另外，“马蹄形气枕”用于临床，增加 了患者的舒适感。 2. 3.2体位交替。患者需要长时间的俯卧体位，不论是 在体力上和精力上都造成了很大的消耗而难以坚持，所以指 导患者采取不同的体位，交替进行，以减轻其痛苦：①俯卧 位，患者俯卧于床上，而额及肩腰部可各垫一软垫以保持身 体舒适及呼吸道通畅。②低头坐位，患者坐在床边的小矮凳 上双臂交叉于床上，而头部俯卧于手臂上，也可以俯卧于床 沿小软枕上，这样上身可以处于立位而下肢可随意活动而保 持头位不动。③站立头低位，为患者去厕所或检查室及下床 活动等所采取的体位。④健侧眼侧卧位，向健侧眼侧卧，而 脸部朝下，可以改善俯卧位在夜间睡眠困难的缺点，保证了 必要的睡眠时间。以上4种体位交替执行，能明显增加患者 的舒适感。 2. 3.3术后引起卧位改变的原因。卧位的改变与高眼压 引起的头痛、眼痛及长时间的被动体位有关。硅油充填后的 患者疼痛多发生在术后24-48h内，因硅油对睫状体的机械 刺激可使房水生成增多，同时硅油注入过量或硅油泡引起瞳 孔阻滞均可使眼压升高，C3F8的膨胀高峰在72小时，膨胀 倍数在3. 5-4倍。长时间的被动俯卧位给患者带来很大痛苦, 如食欲不振、睡眠不佳、颜面浮肿、四肢麻木、颈部不适、 肌肉酸痛等。李红艳等报道减少头低位时间能有效降低