常见急诊心律失常的诊断前和治疗.ppt

常见急诊心律失常的诊断和治疗 心脏传导系统 Cardiac conduction system 急诊心律失常 心律失常对于个体是否构成急诊取决于 心功能状况 频率快速或缓慢的程度 持续的时间 对血压和心肌灌注的影响 年龄和精神状态等 抗心律失常药物的分类及作用机制 阵发性室上性心动过速(PSVT) PSVT分两大类 自律性增高 - 异位性 折返 - 折返性 房室结内 折返 房室 折返 窦房结 折返 房内 折返 阵发性室上性心动过速(PSVT) 房室结内 和 房室 折返心动过速 90% 阵发性室上性心动过速的治疗 阵发性室上性心动过速的治疗 婴儿 刺激迷走神经法：潜水反射 阵发性室上性心动过速的治疗 婴儿 心律平：可首选，作用快、复率高、副作用小、剂量1～1.5mg／kg加入10％葡萄糖10～20ml中3～5分钟内静注，如无效，10～20分钟可重复。不超过3次。 ATP或腺苷：高效复律快，初始 50～100 μg/kg，弹丸式的快速静注。无效加倍,最大剂量250～300μg/kg。 阵发性室上性心动过速的治疗 婴儿 地高辛或西地兰能控制大部分各种类型的PSVT治疗婴儿PSVT的首选药物转复率仅60%，起效较慢西地兰静注：10μg/kg， 1～2 小时无效时重复1次 阵发性室上性心动过速的治疗 婴儿 心得安：0.1mg／kg （≯3mg）加入10％葡萄糖10～20ml中5～10分钟内静注 胺碘酮：二线！2.5～5mg/kg 缓静脉推注 异搏停：谨慎！每次0.1～0.2mg／kg静脉缓注，同时应有血压及心电图监护 阵发性室上性心动过速的治疗 婴儿 直流电击电能量0.5～1.0ws／kg正在使用洋地黄类药物者禁用 食道心房调搏超速起搏或心房程序刺激终止PSVT对病窦综合征合并的PSVT较为适宜 阵发性室上性心动过速的治疗 年长儿 刺激迷走神经法：如屏气、刺激咽部使作呕等 药物复律：心律平、ATP或腺苷 心得安、异搏定、胺碘酮 直流电击 食道心房调搏 阵发性室上性心动过速的治疗 婴儿或年长儿 直流电击 食道心房调搏 地高辛或西地兰 阵发性室上性心动过速的治疗 婴儿或年长儿 直流电击 加压药物 新福林，每次0.1～0.25mg／kg 甲氧胺，每次0.1mg／kg 阵发性室上性心动过速的治疗 预防复发 反复发作者口服药物如地高辛、心得安、心律平、胺碘酮  单独或联合应用 6月～1年 阵发性室上性心动过速的治疗 根治治疗 旁路或房室结折返或异位房性兴奋灶  所致的发作频繁的PSVT可作射频消融根治 P波消失、代之以一系列大小不同、形态各样、间 隔极不规则的颤动波（f波）频率350-700次/min QRS波多为室上性型 室律很不规则 心房纤颤的治疗 心房纤颤的治疗 P波消失，代之一系列大小相同、形态如锯齿样的扑动波（F波），频率300-400次/min，节律匀齐 QRS波群呈室上性型 室律规则，房室传导可按不同比例：如2:1、3:1、4:1等传导 心房扑动的治疗 室性心动过速（简称室速） 阵发性室速 特发性室速 儿茶酚胺敏感型自律性室速 尖端扭转性室速 室性心动过速的诊断 特发性室速 多见于无器质心脏病的青少年 症状轻，耐受好，预后较佳 右室特发性室速(多起源于右室流出道) 左束支阻滞图型，多为运动或异丙肾诱发 左室特发性室速(起源于左后分支)右束支阻滞图形 室性心动过速的诊断 儿茶酚胺敏感型自律性室速 多无器质性心脏病 常发作于剧烈运动或情绪激动时，可被异丙肾或运动负荷试验诱发 室速的QRS波群多呈左束支阻滞图形 不能被程序刺激诱发和终止 β受体阻滞剂有效，维拉帕米(异搏定)无效 室性心动过速的诊断 尖端扭转性室速 室速时QRS波群尖端围绕等电位线向相反方向往返扭转 多发生于Q-T间期延长：家族性Q-T间期延长综合征，药物尤其是抗心律失常药如奎尼丁、普鲁卡因酰胺、胺碘酮，包括利多卡因都可诱发 低血钾、低血镁、心动过缓、心肌缺血或炎症，急性中枢神经病变都可能是诱因 尖端扭转性室速 尖端扭转性室速 室性心动过速的治疗 室性心动过速的治疗 室性心动过速的治疗 室性心动过速的治疗 室性心动过速的治疗 室性心动过速的治疗 心脏功能不全和抗心律失常药物 缓慢心律失常 缓慢心律失常 病态窦房结综合征(Sick sinus syndrome) 又称快慢综合征 持续窦性心动过缓 窦房传导阻滞 异位快速心律 PVC or PAC SVT or VT Af or AF 缓慢心律失常 病态窦房结综合征 缓慢心律失常 缓慢心律失常 房室传导阻滞(AVB)的